Бескаменный холецистит симптомы лечение

Холецистит - воспаление желчного пузыря. Выделяют острое и хроническое течение этого заболевания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Хронический холецистит: причины, симптомы и лечение

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного. Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства.

Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре. Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника.

Любой хронический очаг инфекции в организме хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит , также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте ЖКТ , может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей.

Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз , которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей. Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1—2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30—80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.

У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается. Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний. Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.

Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики. Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула.

Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.

Эти процессы определяют сокращение и расслабление гладкомышечных клеток и, следовательно, изменение тонуса мускулатуры. Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных гастродуоденальных рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний.

Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется. Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.

Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.

Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.

Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка. К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид ВИП и оксид азота NO , вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы.

ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга. В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.

Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди. Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.

Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности работа с вибрацией, сидячая работа и повторные беременности.

Изменения в химическом составе желчи дискриния в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита.

При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.

В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания А. Ильченко, Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей. Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней.

Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики.

Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4—5 раз в день. В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону ацидоз желчи , что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина холато-холестериновый коэффициент , в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности.

Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др. Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80— 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону.

Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано. Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении.

Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение.

Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров Следует также помнить, что растительные масла кукурузное, подсолнечное, оливковое благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов арахидоновая кислота , влияют на моторику желчного пузыря.

Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А. Углеводы, особенно легкоусвояемые сахар, глюкоза, мед, варенье , которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела.

Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря.

В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять — г, со второй недели повышаться до г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50— г в день.

Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до калорий. Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи.

Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — калорий 90 г белка, 85 г жира, г углеводов. Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи.

Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин нолицин, норбактин, гираблок по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин таривид, заноцин по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин ципробай, ципролет, цифран по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин таваник, лефокцин по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин сумамед, азитрокс, азитрал по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин клацид, клабакс, клеримед по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин рулид, роксид, роксолид по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин макропен по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки.

Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин. Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7—8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3—4 дня.

Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику. При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол бисептол, бактрим по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше.

Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7—10 дней. При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия. В качестве спазмолитиков используют как селективные метацин, гастроцепин , так и неселективные М-холиноблокаторы бускопан, платифиллин.

Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры. Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств. Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин но-шпа , эффективны для купирования спазмов.

Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию. Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид дюспаталин , который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами.

Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов.

Острый холецистит

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного. Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства.

Хронический бескаменный холецистит: что делать, как лечить, как жить?

Симптомы включают боль в правом верхнем квадранте живота и мышечное напряжение, иногда сопровождаются лихорадкой, ознобом, тошнотой и рвотой. УЗИ брюшной полости выявляет желчные камни, а иногда и сопутствующее воспаление. Лечение обычно включает антибиотики и холецистэктомию. Острый холецистит — это самое частое осложнение холелитиаза. Когда камень останавливается в пузырном протоке и создает постоянную обструкцию, возникает острое воспаление. Застой желчи вызывает высвобождение провоспалительных ферментов например, фосфолипазы А, которая преобразует лецитин в лизолецитин, что затем может опосредовать воспаление. Поврежденная слизистая оболочка выделяет больше жидкости в просвет желчного пузыря, чем она способна абсорбировать.

Хронический холецистит

Холецистит — это заболевание, которым чаще болеют женщины, оно вызвано воспалением желчного пузыря. Холецистит бывает острым и хроническим. Хронический бескаменный холецистит — воспалительное заболевание слизистой оболочки желчного пузыря, которое проявляется обычно в молодом возрасте. Хронический бескаменный холецистит — это предвестник желчнокаменной болезни. Следовательно, раннее выявление и лечение данного заболевания — профилактика образования камней в желчном пузыре. Точный диагноз может поставить только специалист, поэтому при подозрении на холецистит необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гастроэнтерологу в случае отсутствия такого врача в поликлинике — к терапевту. Самолечение при холецистите недопустимо и грозит серьезными последствиями. Постановка диагноза происходит благодаря следующим исследованиям, которые назначает врач-гастроэнтеролог при его отсутствии врач-терапевт : УЗИ, клинический анализ крови, общий анализ крови и анализ кала.

Бескаменный холецистит — воспаление желчного пузыря без образования в полости камней, в отличие от желчнокаменной болезни. Зачастую встречается хронический воспалительный процесс, однако, иногда он бывает и острым, и связана патология с бактериальным и вирусным инфицированием органа.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Хронический холецистит. Как лечить хронический холецистит.

Холецистит

Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку. Данное заболевание может возникнуть как из-за непосредственных причин воспаления желчного пузыря, так и на фоне иных нарушений функционирования организма, которые могут послужить катализатором к появлению холецистита. Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны под ребрами. Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

Первый признак холецистита — боли справа под ребрами, которые могут отдавать в руку или под лопатку.

Хронический холецистит Хронический холецистит- воспалительное заболевание желчного пузыря, чаще встречающееся у женщин старше 40 лет. Симптомы хронического холецистита. Хронический холецистит или воспаление желчного пузыря - заболевание может протекать в течение многих лет и периодически давать о себе знать в виде обострений. Провоцирующими факторами для обострений часто служат погрешности в диете, а именно употребление жирной, жареной, копченой пищи. Причиной развития хронического холецистита является нарушение оттока желчи. Заболевание чаще встречается у женщин в возрасте старше 40 лет, что связано с воздействием на желчевыводящие пути женских половых гормонов эстрогенов. Характерными симптомами заболевания являются: Боли в правом подреберье, отдающие в другие части тела, левое подреберье, подложечную область и др. Диспепсические явления — вздутие живота, неприятный привкус во рту, тошнота, рвота и др; Общая слабость и повышение температуры, головная боль. При хроническом течении заболевания в желчном пузыре могут образовываться камни, такой холецистит называется калькулезным.

Комментариев: 4

  1. m.vasilev39:

    наша улыбка очень нам- ДОРОГА, по этому мы её как некоторые не раздаем кому не поподя!!!! Улыбка у нас и смех-они искренни, а те кто постоянно улыбается-с детства помню, называли “УО”-умственно-отсталый(так уж повелось). Я уже взрослый, а сравнение помню, и есть повод(а тем боле люди). Не зря говорят: шлепнет по башке, так и будешь ходить и всегда улыбаться! Всегда улыбаться-это дефект!!!!!!!

  2. tukuma1:

    Когда ты спать хочешь ничего так не взбадривает как сон в мягком кресле минут на 20))

  3. poskonova:

    marroni, тебя наверное в детстве так на горшок учили ходить

  4. z.volkova.51:

    unedrem, не нравится “муму” Пушкина, читайте “мастер и маргарита” некрасова