Гиперпролактинемия что это такое у мужчин

Пролактин - это гормон, вырабатываемый гипофизом. Как правило, и женщины, и мужчины имеют небольшое количество пролактина в крови.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гиперпролактинемия – повышение уровня пролактина

Гиперпролактинемия — состояние, при котором повышен уровень гормона пролактина в крови. Причины, приводящие к повышению уровня пролактина, подразделяют на физиологические, патологические и фармакологические [1].

Гиперпролактинемия может возникать также вследствие каких-либо операций на грудной клетке , частых выскабливаний матки , абортов. Кроме того, выделяют идиопатическую форму гиперпролактинемии, при которой повышается функция гипофизарных клеток, а количество их почти не изменяется. Причины идиопатической гиперпролактинемии пока неизвестны. У человека секреция пролактина имеет пульсирующий характер: выявлены отчётливые изменения секреции этого гормона в течение дня, которые не контролируются циркадным ритмом.

Постоянное повышение концентрации пролактина отмечается во время сна, независимо от того, происходит ли это днём или ночью. Концентрация в крови возрастает через 60—90 минут после засыпания и не связана с той или иной стадией сна. После пробуждения концентрации пролактина резко уменьшаются, достигают наименьших значений в поздние утренние часы и имеют тенденцию увеличиваться после полудня.

Колебания пролактина в течение дня в нестрессовых состояниях чаще всего находятся в пределах нормального диапазона. При беременности повышенная секреция пролактина в гипофизе выявляется на 5—7-й неделе эмбрионального развития. С й недели беременности содержание пролактина прогрессивно увеличивается.

После родов концентрация пролактина в крови снижается и к 4—6-й неделе достигает нормальных значений. Хотя пролактин часто называют стрессовым гормоном, непосредственное воздействие психологического или нервно-психического стресса на уровень этого гормона не доказано. Концентрация пролактина увеличивается во время стресса, если он сопровождается такими состояниями, как гипотония , обморок , которые предположительно и ответственны за повышение секреции пролактина в этих случаях.

Уровень пролактина повышается также во время физической нагрузки, полового акта у женщин , во второй фазе менструального цикла , во время кормления грудью акта сосания , раздражения соска молочной железы, после приёма белковой пищи, при медицинских манипуляциях и хирургических вмешательствах, гипогликемии , у новорождённых в первую неделю жизни.

У женщин до менопаузы концентрация пролактина в крови выше, чем у мужчин или у женщин после менопаузы. Пролактин-секретирующие аденомы гипофиза называются пролактиномами. Пролактиномы являются наиболее распространёнными опухолями гипофиза. Как правило, пролактиномы представляют собой доброкачественные образования. В подавляющем большинстве случаев они не увеличиваются в размерах даже при отсутствии патогенетического лечения [2].

Если опухоль или другое объёмное образование не является пролактинсекретирующей, в некоторых случаях она может приводить к вторичной гиперпролактинемии вследствие снижения продукции дофамина в гипоталамусе либо сдавления ножки гипофиза и нарушения транспорта дофамина, так как дофамин регулирует секрецию пролактина гипофизом [3]. Поскольку нейротрансмиттер дофамин ингибирует снижает секрецию пролактина, все лекарственные средства, уменьшающие центральную дофаминовую нейропередачу, блокируя дофаминовые рецепторы например, нейролептики , или исчерпывая центральные катехоламиновые запасы например, резерпин , или влияя на остановку синтеза дофамина например, метилдопа, ингибиторы декарбоксилазы , вызывают гиперпролактинемию [1].

Приём нейролептиков антипсихотиков является наиболее частой причиной фармакологической гиперпролактинемии [5]. Любые антипсихотики могут вызывать гиперпролактинемию [6] , но чаще всего её вызывают типичные антипсихотики антипсихотики первого поколения — аминазин, трифтазин, галоперидол, клопиксол и др.

При терапии рисперидоном, амисульпридом и сульпиридом могут наблюдаться показатели пролактина, в десятки раз превышающие нормативные [9]. Фенотиазины приводят к повышению пролактина у мужчин в среднем в 3,2 раза, у женщин — в 3,8 раза по сравнению с исходным уровнем, а при терапии тиоридазином сонапаксом наблюдается изменение уровня пролактина вплоть до 5-кратного повышения [10].

Эстрогены усиливают как синтез, так и секрецию пролактина, причём в зависимости от дозы. Воздействие эстрогенов на уровень пролактина обусловлено как прямым стимулирующим действием на лактотрофы клетки, синтезирующие и секретирующие этот гормон , так и способностью эстрогенов снижать уровень дофамина и благодаря этому опосредованно воздействовать на секрецию пролактина [1].

Н2-антагонисты, например циметидин, стимулируют секрецию пролактина только тогда, когда назначаются в больших парентеральных дозировках, что, вероятно, отражает недостаточную способность этих препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер.

Механизм воздействия этих препаратов на секрецию пролактина тоже может быть опосредован их влиянием на уровень дофамина в гипоталамусе [1]. Клинические проявления гиперпролактинемии широко варьируются от случая к случаю. Возможно как отсутствие клинических нарушений, когда гиперпролактинемия выявляется случайно, так и наличие тех или иных симптомов, включающих в себя репродуктивные , сексуальные, метаболические и эмоционально -личностные нарушения, а при макропролактиноме — признаки наличия объёмного процесса в гипоталамо-гипофизарной области [1].

Репродуктивные и сексуальные нарушения у женщин. Классический вариант клинической картины гиперпролактинемии представляет собой сочетание аменореи с галактореей и бесплодием у молодых женщин, хотя аменорея может возникать и без галактореи, как и галакторея — без аменореи [11]. У женщин с гиперпролактинемией наблюдаются нарушения менструального цикла, которые могут проявляться аменореей отсутствие менструации 6 мес.

У некоторых женщин с гиперпролактинемией менструальный цикл не нарушен [11]. Её степень варьирует от обильной, спонтанной до единичных капель при сильном надавливании [13]. Цвет отделяемого — белый, желтоватый, опалесцирующий; возможно и наличие серозного отделяемого [14]. Другие клинические симптомы гиперпролактинемии у женщин могут включать в себя снижение либидо , утрату смазки влагалища , диспареунию [11] , отсутствие оргазма , фригидность [2] , атрофические изменения уретры и слизистой влагалища [15] , вирилизацию [16] , гирсутизм и акне [1] , себорею волосистой части головы, поредение волос, гиперсаливацию [13].

Возможны и такие последствия гиперпролактинемии, как развитие гипоплазии матки , инволютивные изменения молочных желез , фиброзно-кистозная мастопатия [17] , злокачественная опухоль молочной железы [18] , онкологические заболевания яичников [19].

У беременных женщин нейролептическая гиперпролактинемия обусловливает повышенный риск потери беременности как на ранних, так и на поздних сроках и замедление внутриутробного роста плода [20].

Во многих случаях имеет место не постоянное, а так называемое латентное , скрытое повышение уровня пролактина, которое происходит обычно в ночное время или кратковременно, в связи с чем не обнаруживается при стандартном гормональном обследовании. Такие нерегулярные всплески секреции гормона зачастую вызывают в молочных железах нагрубание, отёк мастодинию , болезненность масталгию [21]. Репродуктивные и сексуальные нарушения у мужчин.

Снижается количество и подвижность сперматозоидов , возникают их патологические формы [14]. Возможна также ретроградная или болезненная эякуляция [5]. По данным гистологических исследований , гиперпролактинемия у мужчин приводит к нарушению ультраструктуры стенок семенных канальцев и клеток Лейдига [14].

Репродуктивные и сексуальные проявления гиперпролактинемии у мужчин встречаются в целом реже, чем у женщин [1]. Метаболические нарушения. Гиперпролактинемия нередко приводит к повышению массы тела и повышению аппетита [19]. Характерны изменения в липидном обмене : гиперхолестеринемия , повышение концентрации липопротеинов низкой и очень низкой плотности с одновременным снижением концентрации липопротеинов высокой плотности. В результате этих изменений увеличивается риск ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии [17].

По некоторым данным, повышен риск сахарного диабета II типа [15] , хотя эти данные подтверждаются не всегда [14]. Длительная гиперпролактинемия приводит к снижению минеральной плотности костной ткани с развитием остеопении и остеопороза.

Наиболее характерные проявления остеопороза — частые переломы переломы шейки бедра , костей дистального отдела предплечья и др. Как правило, у женщин с гиперпролактинемией выраженность потери костной массы прямо пропорциональна длительности аменореи.

При сохранном менструальном цикле и нормальных концентрациях эстрогенов плотность костной ткани у женщин с гиперпролактинемией не изменена [14]. Аутоиммунные заболевания. У женщин при нейролептической гиперпролактинемии отмечался повышенный риск развития аутоиммунных болезней , включая антифосфолипидный синдром [20]. Психоэмоциональные нарушения. Могут возникать раздражительность [23] , эмоциональная лабильность [17] , различные аффективные расстройства , тревожные и тревожно- фобические , соматоформные нарушения, патохарактерологические нарушения включая нарушения влечений , развиваться сужение интересов, замедление ассоциативных процессов, нарушения концентрации внимания [14].

Возможны и такие проявления, как аутизация , психосоциальная дезадаптация [17] , в некоторых случаях — развитие психоза [5] или ухудшение его течения; возможно развитие резистентности к психотропным препаратам нейролептикам и антидепрессантам [24]. При идиопатической гиперпролактинемии преобладают вегетативные расстройства, головная боль, головокружение, снижение остроты зрения , сужение полей зрения на белые и цветные метки [21].

Гиперпролактинемия у детей и подростков. Пациентки с гиперпролактинемией, возникшей в детском или подростковом возрасте, имеют высокий риск патологии репродуктивной функции , в том числе развития бесплодия. К типичным признакам нарушения полового созревания у девочек, обусловленным гиперпролактинемией, относятся опсоменорея, иногда чередующаяся с полименореей , а также вторичная аменорея.

Реже возникают галакторея, первичная аменорея, задержка полового развития, изолированное телархе. Эти признаки могут сочетаться с головной болью, ожирением, нарушением роста чаще с высокорослостью , а также признаками диспитуитаризма полосы растяжения , гиперпигментация и гиперкератоз локтей и шеи, акроцианоз и др.

У мальчиков при гиперпролактинемии в редких случаях может, как и у взрослых мужчин, встречаться гинекомастия и галакторея [1]. В период полового созревания у подростков при гиперпролактинемии снижается плотность костной ткани вследствие уменьшения уровня эстрогенов при аменорее , что приводит к нарушениям формирования пика костной массы. При нормализации менструального цикла плотность костной ткани улучшается, но так и не возвращается к норме.

Чем дольше существует аменорея, тем больше вероятность безвозвратной потери пика костной массы [16]. Распространение опухоли гипофиза на соседние структуры приводит к возникновению тяжёлой симптоматики. Крупные аденомы, сдавливая окружающие ткани гипофиза либо гипоталамо-гипофизарной области, могут вызывать развитие гипопитуитаризма [3]. Компрессия хиазмы зрительных нервов — к ограничению полей зрения, а длительная компрессия — к необратимым зрительным нарушениям.

Распространение опухоли в третий желудочек мозга — к повышению внутричерепного давления и отёку зрительного нерва , гидроцефалии. Изъязвление дна турецкого седла — к распространению опухоли в сфеноидальный синус и ринорее ликворее — истечению спинномозговой жидкости. Частым проявлением гиперпролактинемии опухолевого генеза также является головная боль, механизм возникновения которой пока не вполне ясен [1]. В случае возникновения у пациента головных болей они носят, как правило, постоянный характер [14].

Первым клиническим проявлением опухоли иногда бывает апоплексия гипофиза острый геморрагический инфаркт , сопровождающаяся внезапной головной болью, тошнотой, рвотой, офтальмоплегией , нарушением зрения, острой гипофизарной недостаточностью, помрачением сознания. Из-за проникновения крови в ликвор наблюдаются менингеальные стигмы. При развитии апоплексии необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о необходимости срочного оперативного вмешательства [14].

Чтобы правильно установить наличие гиперпролактинемии, следует провести несколько определений пролактина в сыворотке крови. Проводится трёхкратный забор крови утром в различные дни, либо же три образца могут быть получены через постоянный катетер с минутными интервалами [1].

Забор крови рекомендуется проводить в 9—11 ч утра, поскольку в более ранние часы может сохраняться обусловленный сном повышенный уровень гормона. У менструирующих женщин определение пролактина показано проводить в первую фазу менструального цикла [17]. Исходный уровень пролактина в сыворотке крови в какой-то степени может помочь врачу судить о причине гиперпролактинемии: [1].

Тем не менее нет строгой зависимости между объёмом опухоли и выработкой гормона, и в ряде ситуаций может наблюдаться расхождение между размерами аденомы и уровнем пролактина [3]. Для уточнения диагноза могут также в различных случаях проводиться следующие обследования: [1]. Если пациент принимает лекарственные препараты, способные вызвать гиперпролактинемию, следует определить, действительно ли повышение уровня пролактина связано с приёмом данных средств, для чего нужно отменить их минимум на 72 часа в случаях, когда это безопасно для пациента.

Необходимо тщательно оценить возможные риски со специалистом, назначившим данные препараты [3]. Для подтверждения диагноза пролактиномы может использоваться лечение агонистами дофамина при динамическом контроле уровня пролактина и размеров аденомы. Нормализация уровня пролактина и отсутствие динамики либо минимальное уменьшение опухоли свидетельствуют о том, что аденома, по-видимому, не является пролактинсекретирующей.

Отсутствие снижения уровня пролактина и уменьшения размеров объёмного образования указывают на наличие пролактиномы, резистентной к терапии [3]. Направлено на восстановление нормальной концентрации биологически активного пролактина, восстановление овуляторных менструальных циклов, фертильности у женщин и мужчин и нарушенных половых функций у мужчин, а при наличии пролактиномы — также на уменьшение массы опухоли [1].

При гиперпролактинемии, обусловленной физиологическими причинами, лечение не проводится. При лекарственной гиперпролактинемии после отмены препаратов, вызвавших повышение пролактина, для снижения его уровня обычно достаточно трёх дней [25].

При всех формах патологической гиперпролактинемии основной метод лечения — медикаментозный , у пациентов с пролактиномой также применяются хирургический , лучевой и комбинированный методы.

Гиперпролактинемия. Клинические рекомендации.

Гиперпролактинемия — состояние, при котором повышен уровень гормона пролактина в крови. Причины, приводящие к повышению уровня пролактина, подразделяют на физиологические, патологические и фармакологические [1]. Гиперпролактинемия может возникать также вследствие каких-либо операций на грудной клетке , частых выскабливаний матки , абортов. Кроме того, выделяют идиопатическую форму гиперпролактинемии, при которой повышается функция гипофизарных клеток, а количество их почти не изменяется. Причины идиопатической гиперпролактинемии пока неизвестны.

Гиперпролактинемия у мужчин

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение 6.

Гиперпролактинемия

Будучи не более чем биологически активными химическими веществами, гормоны контролируют работу абсолютно всех систем и органов в организме человека. Нарушение выработки хотя бы одного из них может привести к развитию серьезных заболеваний. Одним из примеров таких расстройств является гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия — состояние, для которого характерно повышенное содержание гормона пролактин в крови. И хотя название самого гормона и заболевания звучит очень по-женски, гиперпролактинемия нередко встречается и у мужчин в возрасте лет. В первую очередь это нарушение сказывается на половой и репродуктивной системе. Пролактин — это гормон, который образуется и выделяется клетками передней доли гипофиза. Он выполняет больше биологических действий и функций, чем все гипофизарные гормоны вместе взятые.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу.

Гиперпролактинемия как причина бесплодия у женщин и мужчин

Г иперпролактинемия — это повышение уровня пролактина в сыворотке крови. До г. Однако после получения очищенного пролактина и разработки высокоспецифичного радиоиммунологического метода его определения работа по изучению этого гормона значительно ускорилась. Пролактин, молекулярная масса ММ которого составляет 20 кДа, синтезируется в виде прогормона ММ 40 кДа лактотрофами передней доли гипофиза. Пролактин находится под непосредственным контролем гипоталамуса, и его физиологическая секреция имеет импульсный характер, значительно повышается во время сна, что связано с циркадными биологическими ритмами. Выработку гормона усиливает действие эстрогенов, тиреолиберина, нервных импульсов при стимуляции сосков и постоянно тормозит гипоталамический гормон дофамин рис.

Это состояние, когда длительное время повышен уровень гормона пролактина. Он вырабатывается отделом мозга гипофизом, влияет на рост молочных желез, выработку молока и работу репродуктивной системы.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Жить здорово! Гиперпролактинемия. Отчего из груди сочится молоко. (30.08.2013)

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.