Как лечить парез гортани

Двигательные расстройства гортани, в частности одностороный паралич , остается актуальной проблемой в оториноларингологии. Односторонний паралич гортани часто наблюдается вследствие перенесенных операций на щитовидной железе. Менее распространенными причинами паралича гортани являются травмы шеи и операции на шее, метастазы, заболевания органов средостения, сдавливающие нижний гортанный нерв на всем его протяжении, невриты после инфекционных заболеваний.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Односторонний паралич гортани. Клиника, диагностика, лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. ПГ — состояние, являющееся одной из причин стеноза верхних дыхательных путей, характеризуется односторонним или двусторонним расстройством двигательной функции гортани в виде нарушения или полного отсутствия произвольных движений голосовых складок вследствие нарушения иннервации соответствующих мышц, анкилоза перстнечерпаловидных суставов, воспалительного процесса [1, 2, 4]. В зависимости от уровня повреждения ПГ делятся на центральные и периферические, односторонние и двусторонние.

Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. Статьи на эту же тему. Обмен опытом Оториноларингология 0. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Оториноларингология. Авторы: Кирасирова Е. Для цитирования: Кирасирова Е.

Тактика обследования и лечения больных с парезом или параличом гортани различной этиологии. Этиология и патогенез. Причинами ПГ могут быть инсульт, черепно-мозговая травма, травмы шеи и позвоночника, хирургическое вмешательство на шее, органах грудной клетки, черепе, дивертикул трахеи и пищевода, увеличение размеров сердца и дуги аорты тетрада Фалло, митральный порок, аневризма аорты, гипертрофия желудочков, дилатация легочной артерии [3—5].

Нарушение иннервации гортани может развиться за счет сдавления возвратного нерва или вовлечения его в патологический процесс гематомой, воспалительным инфильтратом, опухолевым или метастатическим процессом. Неврит возвратного нерва воспалительного, токсического и метаболического генеза вирусная этиология, отравление барбитуратами, органофосфатами и алкалоидами, гипокальциемия, гипокалиемия, диабет и тиреотоксикоз также могут быть причинами ПГ.

Наиболее часто повреждения возвратного нерва развиваются при операциях по поводу заболеваний щитовидной железы. Отмечено, что нарушение иннервации гортани развивается вследствие воздействия на возвратный нерв инструментарием во время операции, при гемостазе давление салфеткой , травме шовным материалом, гематомой, раневым экссудатом, токсическим воздействием анестетиков, дезинфицирующих растворов [6, 7].

Диагностика ПГ основывается на данных ларингоскопической картины, анамнеза. Для ПГ характерным является озвученный вдох — инспираторный стридор.

При ларингоскопии голосовые складки находятся в срединном или парамедианном положении. Для паралича центрального генеза, кроме этого, характерны нарушение подвижности языка, мягкого неба и изменение артикуляции речи. Обследование пациента с подозрением на парез или ПГ предполагает следующий алгоритм: микроларингоскопия, компьютерная томография КТ или рентгенотомография гортани и трахеи в прямой и боковой проекциях, рентгенография органов грудной клетки.

Обязательно выполнение клинического и биохимического анализов крови. При декомпенсации дыхания сначала проводятся неотложные мероприятия по нормализации дыхания в необходимом объеме, а затем обследование. Дифференциальная диагностика ПГ проводится с другими заболеваниями, являющимися причиной дыхательной недостаточности: ларингоспазмом, инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, стволовым инсультом.

В тех случаях, когда состояние пациента не требует срочной операции, пациентам с ПГ проводятся общеклиническое обследование, КТ органов шеи и грудной клетки, эндоскопическое исследование гортани, трахеи, пищевода, легких, УЗИ шеи и щитовидной железы, томографическое исследование головного мозга. Для установления этиологии ПГ при его неясном генезе показаны консультации эндокринолога, невролога, пульмонолога, торакального хирурга. Для адекватной оценки тяжести состояния, правильного выбора метода лечения и точного прогнозирования течения заболевания большое значение имеет оценка жалоб больного и анамнеза заболевания.

Степень стенозирования просвета гортани и, соответственно, тяжести состояния больного определяется при общем осмотре и проведении общеклинического обследования. При ПГ страдают все 3 функции гортани: дыхательная, защитная и голосовая. Голос при двустороннем ПГ может быть звучным, иногда отмечается придыхательная охриплость. Звучный голос в сочетании с инспираторным стридором, отсутствие клиники острого воспаления нормальная температура, отсутствие болевого синдрома , а также анамнестические данные выполненная операция на шее, щитовидной железе, грудной клетке, полости черепа и др.

Нарушение функции дыхания развивается при одностороннем и двухстороннем ПГ в тех случаях, когда размер голосовой щели не соответствует антропометрическим особенностям человека, при повышенной массе тела, небольших размерах гортани, значительных физических нагрузках, сопутствующей патологии при остром и хроническом ларингите , острых респираторных заболеваниях, заболевании легких, других факторах, вызывающих дыхательную недостаточность смешанного генеза.

Выраженность клиники стеноза дыхательных путей зависит от размера голосовой щели. На состояние пациента оказывает влияние и сопутствующая соматическая патология: сердечно-сосудистая и легочная, обменные нарушения гипотиреоз, гипопаратиреоз и т.

При стенозе гортани и компенсации дыхания отмечаются укорочение паузы между вдохом и выдохом, удлинение вдоха инспираторная одышка , уменьшение числа дыхательных движений в 1 мин.

При этом дыхание становится шумным, возникает изменение частоты, напряжения и ритма пульса. При декомпенсации дыхания общее состояние пациента тяжелое, характеризуется слабостью, апатией или крайним беспокойством. Отмечаются цианоз пальцев рук и лица, одышка в покое и при небольшой физической нагрузке, шумное дыхание, озвученный вдох инспираторная одышка , учащение дыхания, вовлечение в дыхание вспомогательных мышц, тахикардия, повышение АД.

При остром стенозе гортани клиническая картина заболевания более выраженная, чем при хроническом, даже при относительно широкой голосовой щели. Двусторонний парез гортани, развившийся в раннем послеоперационном периоде в результате повреждения возвратного нерва, при отсутствии симптомов острой дыхательной недостаточности в течение 10—14 дней лечится консервативно.

Терапия включает назначение антибактериальных препаратов широкого спектра действия, гормонотерапию. При наличии гематомы назначают средства, влияющие на свертываемость крови, витаминотерапию, сеансы гипербарической оксигенации, стимулирующую терапию, препараты, улучшающие реологические свойства крови, сосудистую терапию.

При положительной динамике проводится курс фонопедических упражнений. До компенсации симптомов дыхательной недостаточности больной должен находиться под наблюдением оториноларинголога. Схема лечения больных с двусторонним ПГ после струмэктомии в острой фазе 1—4 нед. По истечении 1 мес. Тактика лечения определяется индивидуально в зависимости от следующих факторов: выраженности симптомов дыхательной недостаточности, размеров голосовой щели, основного заболевания, сопутствующей патологии.

При благоприятном стечении обстоятельств возможно одномоментное проведение трахеостомии и ларингопластики в необходимом объеме. Для восстановления дыхания срочную трахеостомию проводят под местной анестезией или под наркозом.

Операция под наркозом возможна при фиброоптической интубации трахеи без применения миорелаксантов. Большинство больных с двусторонним ПГ нуждаются в хирургическом лечении. Показаниями к реконструктивной операции служат нарушение подвижности голосовых складок и невозможность адекватного дыхания через естественные пути, неэффективность консервативного лечения.

Противопоказаниями для пластической операции являются пожилой возраст, тяжелая сопутствующая патология, злокачественные заболевания щитовидной железы. Вопрос о характере паллиативного лечения решается индивидуально на основании объективных данных и данных ларингоскопической картины рис. Функциональная хирургия двустороннего ПГ имеет ряд особенностей: 1. Необходимо тщательное дооперационное обследование для уточнения степени повреждения и факторов, осложняющих операцию.

Хирургический подход должен быть тщательно спланирован. Необходим выбор единственного способа вмешательства из всех альтернативных. Пластика голосового отдела на стороне операции ауто- или аллотканями значительно улучшает функциональный результат операции рис.

Реабилитация пациентов с двухсторонним парезом или ПГ позволяет добиться полного восстановления дыхательной функции и частичного — голосовой. Срок реабилитации пациентов при одномоментной трахеостомии и ларингопластике составляет 3—4 мес. Литература 1. Пальчун В. Национальное руководство. Энциклопедический словарь медицинских терминов. Банарь И. Кирасирова Е. Реабилитация больных с травматическим повреждением гортани и трахеи различной этиологии: Дис. Continuous laryngeal nerve integrity monitoring during thyroidectomy: does it reduce risk of injury?

Robertson et al. Procacciante et al. Валдина Е. Заболевания щитовидной железы. Предыдущая статья. Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий. О журнале. Адрес для корреспонденции: Россия, , г. При копировании текстов ссылка на страницу-первоисточник обязательна. Мобильная версия сайта. Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:. С нами уже 50 врачей из различных областей.

Регистрация Авторизация. Если Вы врач, ответьте на вопрос: Дисфагия это:. Нарушение речи. Нарушение глотания. Нарушение в работе мышц языка. Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных. Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:.

Паралич и парез гортани

Паралич или парез гортани — это состояние, при котором невозможно произвольное ее движение. Оно возникает из-за нарушения иннервации мышц гортани или какой-либо их патологии. При параличе или парезе гортани развивается охриплость голоса. Иногда голос пропадает совсем. Возможны нарушения дыхания — сильная одышка или шумное дыхание, дисфагия.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Скидка пользователям сервиса. Парез голосовых связок — это повреждение одного или обоих возвратных гортанных нервов, которые контролируют все мышцы гортани за исключением перстнещитовидной мышцы. Этот нерв играет важную роль в произнесении речи, дыхании и глотании. Односторонняя травма нерва обычно приводит к охриплости, вызванной уменьшенной подвижностью одной из голосовых связок. Это может также привести к незначительным проблемам с дыханием и возможностью проникновения инородных тел в трахею, особенно жидкостей. Двусторонний парез голосовых связок приводит к нарушению воздушного потока, храпу, а также быстрому физическому истощению.

Лечение пареза голосовых связок за рубежом

.

.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Лафуткина Н.В. Парез и паралич гортани.

Тактика обследования и лечения больных с парезом или параличом гортани различной этиологии

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ПАРЕЗ И ПАРАЛИЧ. Что такое парез? Что такое паралич? (врач разъясняет)

Комментариев: 1

  1. plurimis:

    Рифкат, упал на границе ШЕРЕМЕТЬЕВО-2-в феврале-год рука болела-я там авиадиспетчером работал,через 5 лет случайно обнаружил а рука ведь начала чуеть поле!!!Я новидящий сразу сказал-да ииии он сказал лечить начнешь родню в критической ситуации-так и произошло…