Кардиограмма с нагрузкой восстановление на второй минуте

Вопросы использования физических нагрузок в рамках широко развернутого движения за здоровый образ жизни должны быть всегда в сфере внимания практического врача. Иллюстративным примером эффективности превентивной профилактической медицины является результат развернутых в США за период с по годы предупредительных мер.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Врачебный контроль за занимающимися оздоровительной физкультурой

Нагрузочные пробы — распространенный, а также доступный метод диагностики и обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Еще в г. Учитывая это, нагрузка может использоваться для оценки функционального состояния системы кровообращения. Во время ранних фаз нагрузки в вертикальном положении происходит увеличение сердечного выброса, которое реализуется через повышение ЧСС и механизм Франка — Старлинга.

На более поздних фазах нагрузки основным механизмом роста сердечного выброса является дальнейшее повышение ЧСС. У здоровых людей на протяжении нескольких минут после начала нагрузки достигается стабильное состояние steady-state ; после этого ЧСС, сердечный выброс, уровень АД и вентиляция легких поддерживаются на относительно стабильном уровне.

При интенсивной нагрузке симпатическая импульсация достигает максимального уровня, а парасимпатическая стимуляция резко снижается. Это приводит к системной вазоконстрикции, которая не захватывает сосуды мышц, церебрального и коронарного бассейнов. При дальнейшем повышении нагрузки увеличивается кровоток в скелетных мышцах, втрое увеличивается потребление кислорода, уменьшается ОПСС, повышается уровень САД, среднего гемодинамического и пульсового АД.

Уровень ДАД может остаться неизмененным или незначительно уменьшиться. Во время выраженной нагрузки в вертикальном положении сердечный выброс может увеличиться в 4—6 раз по сравнению с исходным. Особенностью легочного сосудистого русла является отсутствие значительного повышения давления в ЛА при важном повышении сердечного выброса.

После прекращения нагрузки состояние гемодинамики возвращается к исходному на протяжении 6—10 мин. Восстановление показателей гемодинамики может замедляться у детренированных людей или при определенных патологических состояниях. Наивысшим является уровень VO 2 max в возрасте от 15 до 30 лет. С возрастом он постепенно снижается. Показатель VO 2 max существенным образом зависит от обычного уровня физической активности обследуемого.

Для точного измерения потребления кислорода миокардом необходимо оценивать содержание кислорода в коронарных артериях и венах.

Немедленный ответ сердечно-сосудистой системы на нагрузку состоит в повышении ЧСС вследствие снижения парасимпатического тонуса. При этом повышается симпатическая им-пульсация к сердцу и системным сосудам. При последующих нагрузках период времени, необходимый для стабилизации ЧСС, прогрессивно увеличивается. Ответ ЧСС на нагрузку зависит от нескольких факторов. При динамической нагрузке ЧСС повышается больше, чем при изометрической или резистентной.

Уровень максимального САД у мужчин прямо зависит от возраста. В зависимости от задач исследования, различают такие виды нагрузочных проб:. Перед выполнением нагрузочных проб необходимо осуществить такие подготовительные мероприятия:. Неконтролируемые сердечные аритмии, которые вызывают симптомы или нарушения гемодинамики. Нарушение функций мозга, при которых сотрудничество с больным невозможно. Абсолютные и относительные противопока зания к нагрузочной пробе определяют в зависимости от особенностей конкретной клинической ситуации.

В случаях, когда имеются относительные противопоказания, нужно выбирать субмаксимальную нагрузочную пробу, поскольку она является более безопасной и обеспечивает ценную диагностическую информацию.

Чрезвычайно важный аспект подготовки к нагрузочной пробе — подготовка кожи в местах наложения электродов. Для улучшения контакта электродов и кожи используют специальный гель.

Нужно избегать изометрической или резистентной нагрузки на руки во время выполнения ВЭМ-пробы. Определенным ограничением при проведении ВЭМ-пробы является дискомфорт и усталость седалищных мышц.

В западных странах чаще проводят нагрузочные пробы на тредмиле. В отличие от велоэргометра, тредмил позволяет дозировать нагрузку путем изменения скорости движения и угла наклона подвижного полотна. Тредмил содержит боковые или передние перила, которые обеспечивают стойкость положения больного. Протоколы для клинических нагрузочных проб включают начальную нагрузку, прогрессивное увеличение его мощности без остановки и с адекватным периодом времени на каждом уровне нагрузки, а также восстановительный период.

У более молодых обследуемых диагностическую ВЭМ-пробу можно начать с нагрузки 50 Вт, со ступенями по 50 Вт каждые 3 мин. Оптимальный протокол для любой нагрузочной пробы должен включать 9—12 мин беспрерывной нагрузки с постоянной частотой педалирования и определяться индивидуально. При протоколе с весьма интенсивной нагрузкой в связи с ранним прекращением пробы полноценно оценить реакцию на физическую нагрузку затруднительно.

И, наоборот, при протоколе со слишком легкой нагрузкой продолжительность исследования увеличивается. В этом случае удается оценить лишь физическую выносливость, а не максимальное потребление кислорода и аэробную способность. Нагрузочные пробы могут проводиться также для оценки эффективности антиишемической терапии.

Для подтверждения диагноза ИБС, оценки функционального состояния больных и стратификации риска проводят нагрузочную пробу с субмаксимальной ЧСС табл. Максимальная ЧСС, рассчитанная по возрасту, — удобный ориентировочный параметр, учитывая соображения безопасности. Во время выполнения нагрузочной пробы регистрацию ЭКГ осуществляют в конце каждой ступени нагрузки, не прекращая педалирования.

Если запись нечеткая и ее трудно оценить, можно приостановить пробу на несколько секунд и попросить пациента задержать дыхание на выдохе для стабилизации изолинии ЭКГ. Измерение АД желательно осуществлять каждую минуту и обязательно в конце каждой ступени нагрузки за 20—30 с до ее окончания.

После пробы пациентам, которые выдержали высокую нагрузку, необходимо продолжить педалирование с малой мощностью на протяжении 1—2 мин. Нагрузочные пробы осуществляют в первой половине дня в просторном, хорошо проветриваемом помещении. Хотя нагрузочные пробы считаются безопасным исследовательским приемом, иногда бывают случаи серьезных осложнений табл.

По данным больших скрининговых испытаний, на 10 тыс. Смерть Несердечные Травма костно-мышечной си стемы. Повреждение мягких тканей Другие Выраженная усталость, иногда на протяжении нескольких дней.

Симптомы заболевания, которые возникают в поздние сроки после нагрузочных проб Нагрузочные пробы должны проводиться под наблюдением врача с соответствующей подготовкой. Оценка интенсивности нагрузки и степени усталости больного может осуществляться не только по ЧСС, но и по субъективной шкале Борга табл.

Показатель выше. Субъективными конечными точками являются также уровни дискомфорта, связанные со стенокардией.

На Западе рекомендуют шкалу оценки такого дискомфорта от 1 до 4 баллов по Borg et al. Согласно классификации В. Нагрузочную пробу прекращают при достижении обследуемым заранее предусмотренной субмаксимальной или максимальной ЧСС или по другим критериям табл.

Интерпретация результатов нагрузочных проб должна включать оценку клинических, гемодинамических и ЭКГ-критериев ответа на нагрузку. Пробу прекращают при появлении любого из признаков, приведенных в табл. Иногда признаки патологического ответа на нагрузку появляются лишь в восстановительный период. После прекращения нагрузочной пробы пациента преимущественно оставляют в положении сидя. Контролировать состояние больного нужно еще на протяжении 6 — 10 мин, пока уровни АД, ЧСС, а также конфигурация сегмента ST не приблизятся к исходному уровню.

Впрочем, патологические изменения ЭКГ иногда могут появляться лишь в период восстановления. Механическая дисфункция и электрофизиологические нарушения в ишемизированном желудочке могут сохраняться на протяжении нескольких минут или даже часов после проведения нагрузки. Иногда в восстановительный период появляется АГ, что предопределяет необходимость контроля уровня АД.

Важным для клинической оценки является внешний вид пациента. При появлении таких признаков нагрузки нужно прекратить. Аускультация сердца сразу после прекращения нагрузочной пробы может дать информацию об индуцированной нагрузкой дисфункции ЛЖ.

Вследствие дисфункции ЛЖ возможно возникновение ритма галопа. Появление шума митральной регургитации позволяет предположить дисфункцию папиллярных мышц, обусловленную транзиторной ишемией миокарда. Желательно, чтобы после прекращения нагрузки пациент полежал, а в случае возникновения ортопноэ — занял положение сидя.

Важно учитывать, что выраженность тяжелой стенокардии или опасные нарушения сердечного ритма после нагрузки могут уменьшиться после того, как пациент займет положение сидя, поскольку при снижении напряжения стенки ЛЖ уменьшается ишемия миокарда. Толерантность к нагрузке или физическая трудоспособность, являются интегральным показателем физиологических возможностей организма.

Оценка толерантности к нагрузке осуществляется не только при кардиальной патологии, но и у разных контингентов здоровых людей: военных, спортсменов, лиц, которые по роду деятельности занимаются физическими нагрузками. Максимальная толерантность к нагрузке у здоровых людей зависит от состояния коронарного резерва, уровня тренированности, а также условий окружающей среды во время проведения нагрузочной пробы.

Для серийного сравнения толерантности к нагрузке у отдельных пациентов в том числе парных ВЭМ-проб для оценки эффективности антиишемической терапии необходимо выяснить использованный в каждом случае протокол нагрузочной пробы, проведение медикаментозной терапии, время приема препаратов, уровень системного АД и исключить другие состояния, которые могут повлиять на уровень толерантности к нагрузке.

Лишь после учета всех указанных факторов изменение толерантности к нагрузке можно связать с прогрессированием ИБС или ухудшением функции ЛЖ. Показатели ожидаемой толерантности к нагрузке по мощности, которая должна быть достигнута во время субмаксимальных нагрузочных тестов, приведены в таблице Шефарда Расчет осуществлен с учетом пола, возраста, массы тела обследованных и максимального потребления кислорода табл.

Нормальная толерантность к нагрузке не исключает выраженной систолической дисфункции ЛЖ. Уровень АД зависит от сердечного выброса и периферического сопротивления. Адекватным считается прирост САД во время субмаксимальной нагрузки не менее чем на 70 — 75 мм рт. Иногда отмечают неадекватное повышение менее чем на 20 — 30 мм рт. По данным большинства исследований, индуцированная нагрузкой АГ в сочетании с другими признаками ишемии является предиктором неблагоприятного прогноза выживаемости больных.

АГ во время нагрузочной пробы также может ассоциироваться с возникновением тяжелых сердечных осложнений, таких как выраженная ишемия миокарда и опасные нарушения сердечного ритма.

В этих случаях нередко показано АКШ. Такие реакции могут быть отмечены у больных с АГ и считаются неадекватными. У некоторых пациентов с ИБС во время фазы восстановления отмечают высокий уровень АД, который превышает таковой на пике нагрузки.

У нетренированных людей молодого возраста, а также у спортсменов, особенно с некоторыми функциональными нарушениями, или при перетренированности на высоте нагрузки отмечают повышение САД до — мм рт. Такой вариант ответа АД на нагрузку расценивают как дистонический. Слишком высокая ЧСС при нагрузках малой или средней мощности во время субмаксимальной нагрузки, а также в восстановительный период может быть обусловлена детренированностью, вегетативной дисфункцией, СН, продолжительным постельным режимом, анемией, метаболическими расстройствами или любым состоянием, которое приводит к снижению внутрисосудистого объема или периферического сопротивления сосудов.

Другая причина неадекватных изменений ЧСС во время нагрузки — поражение синусного узла. Адекватное повышение ЧСС во время выполнения субмаксимальной нагрузочной пробы составляет 80 — 90 уд. Продолжительность интервала P—R уменьшается, его конфигурация в нижних отведениях нисходящая.

Глава 2. Пробы с дозированной физической нагрузкой

Пробы с физической нагрузкой. Авторы: Орлова А. Утверждено на заседании Научно-производственного совета по терапии Комитета по здравоохранению администрации Алтайского края г. В методическом пособии изложены с современных позиций принципы проведения проб с физической нагрузкой в зависимости от цели, которая определена перед проведением пробы врачом-клиницистом.

Пробы с физической нагрузкой

Минисправочники — Мобильная версия. Биотесты при занятиях спортом. Оценить уровень функционального состояния организма и степень его приспособляемости, а также выявить возможные отклонения — можно с помощью специально подобранных функц-х проб и тестов с дозированной физической нагрузкой. Для проведения экспресс-тестов — составляется небольшой индивидуальный набор из нескольких простых методов: - Ортостатическая проба при вставании из положения лёжа. ЧСС подсчитывается у себя на запястной артерии, средним и безымянным пальцем другой руки. Этот способ — основной. Обычные электронные пульсометры — ненадёжны, в их показаниях всегда присутствует погрешность измерений.

Экспресс-оценка уровня функционального состояния организма при занятиях физкультурой и спортом

Функциональная проба — неотъемлемая часть комплексной методики врачебного контроля людей, занимающихся физической культурой и спортом. Применение таких проб необходимо для полной характеристики функционального состояния организма занимающегося и его тренированности. Результаты функциональных проб оцениваются в сопоставлении с другими данными врачебного контроля. Нередко неблагоприятные реакции на нагрузку при проведении функциональной пробы являются наиболее ранним признаком ухудшения функционального состояния, связанного с заболеванием, переутомлением, перетренированностью Приводим наиболее часто встречающиеся функциональные пробы, используемые в спортивной практике, а также пробы, которые можно использовать при самостоятельных занятиях физической культурой 20 приседаний за 30 с. Занимающийся отдыхает сидя 3 мин. Затем подсчитывается ЧСС за 15 с с пересчетом на 1 мин исходная частота. Далее выполняются 20 глубоких приседаний за 30 с, поднимая руки вперед при каждом приседании, разводя колени в стороны, сохраняя туловище в вертикальном положении. Сразу после приседаний, в положении сидя, вновь подсчитывается ЧСС в течение 15 с с пересчетом на 1 мин.

Частотная характеристика сердца — важнейший показатель функционального состояния сердечно-сосудистой системы, меняющийся в зависимости от силы влияния на сердце различных внутренних и внешних факторов.

Ваш IP-адрес заблокирован.

.

.

.

Комментариев: 3

  1. toljan53:

    По моему, беда не в том, что много пьют, а том, что у нас не качественный алкоголь.

  2. Tahmina8:

    Так что вы не совсем правильно и однобоко (видимо, из фильма “Доживем до понедельника”) понимаете написание таких глаголов. Типа, тоже “грамотей”, как вы изволили выразиться.

  3. vkusnetsov2001:

    Какие виды вы знаете воров?