Нарушения всасывания железа в желудочно-кишечном тракте

Колосова, Г. Баяндина, Н. Машукова, Н. Сеченова Уменьшение количества железа в организме в тканевых депо, в сыворотке крови и костном мозге приводит к нарушению образования гемоглобина и снижению темпов его синтеза, развитию гипохромной анемии и трофическим расстройствам в органах и тканях.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Железодефицитная анемия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Сеченова" Минздравсоцразвития РФ, Москва. Обсуждается проблема железодефицитной анемии ЖДА , развивающейся в т. Представлены сведения, касающиеся причин возникновения ЖДА, патогенеза, симптоматики, диагностики и лечения данной патологии.

Особое внимание уделено препарату Феринжект железа карбоксимальтозат , который применяется в комплексной терапии пациентов с ЖДА, обусловленной воспалительными заболеваниями кишечника. Ключевые слова: железодефицитная анемия, дефицит железа, ферротерапия, железа карбоксимальтозат.

The article discusses the problem of iron deficiency anemia IDA , which develops against the background of many diseases, including gastrointestinal diseases. The data on the causes of IDA, pathogenesis, symptoms, diagnosis and treatment of this disease are presented. Particular attention is paid to the drug Ferinject ferric carboxymaltosate used for the treatment of IDA in patients with inflammatory bowel diseases.

Key words: iron deficiency anemia, iron deficiency, ferrotherapy, ferric carboxymaltosate. Наиболее частая в популяции причина анемии — дефицит железа в организме. По данным отчета Всемирной организации здравоохранения ВОЗ о состоянии здоровья за г. Основная часть железа входит в состав гемоглобина эритроцитов около 2,5 г , значительная часть железа около 0,5—1,0 г депонируется в составе ферритина или входит в состав гемсодержащих и других ферментов миоглобина, каталазы, цитохромов организма около 0,4 г и небольшая часть железа 0,—0, г находится в связанном с трансферрином состоянии в крови.

Баланс железа в организме поддерживается соответствием количества поступающего железа его потерям. В пище железо присутствует в составе гема или как негемовое железо. Организм обеспечивает баланс железа в организме, регулируя процесс его всасывания в кишечнике. В этом процессе ключевое значение придают гепсидину — белку, который синтезируется в печени.

Поступление с пищей или выведение железа, как правило, вне контроля организма. Около 25—30 мг железа ежедневно реутилизируется после разрушения вследствие старения эритроцитов в селезенке и поступает снова в костный мозг для синтеза новых эритроцитов. Железо в составе гема содержится в мясе, рыбе всасывается напрямую. В дальнейшем двухвалентное железо с помощью другого переносчика, ферропортина также мобилизует железо из ферритина , секретируется в кровь, где снова окисляется до трехвалентного при участии белка гефестина и связывается с плазменным белком трансферрином [5].

Трансферрин осуществляет транспорт железа в костный мозг, где оно утилизируется для синтеза эритроцитов, или преимущественно в печень, где железо депонируется в составе ферритина рис. При снижении запасов железа, гипоксии, анемии, усиленном эритропоэзе в печени снижается синтез гепсидина, что усиливает всасывание железа в кишечнике, при хроническом воспалении синтез гепсидина в печени увеличивается и, соответственно, всасывание железа в кишечнике снижается.

Рис 1. Регуляция всасывания железа в кишечнике [Guidi G. Ферритин — ключевой белок, отражающий запасы железа в организме. Он депонирует железо в нетоксической форме, которое при необходимости мобилизуется.

В среднем одна молекула ферритина содержит до атомов железа. Главным образом железо депонируется в печени, костном мозге и селезенке. Снижение уровня ферритина в сыворотке крови является достаточно надежным показателем дефицита железа в организме, его увеличение, как правило, указывает на перегрузку организма железом.

В то же время необходимо помнить, что ферритин относится к белкам острой фазы воспаления, поэтому увеличение его содержания в крови может быть следствием активного воспалительного процесса, а не телько избытка железа. В ряде случаев некоторые злокачественные опухоли обладают способностью синтезировать и секретировать в кровь большое количество ферритина в рамках паранеопластического синдрома. Причины железодефицитной анемии Выделяют три глобальные причины развития дефицита железа в организме рис.

Недостаточное поступление с пищей или повышенная потребность. Нарушение всасывания железа в кишечнике. Хронические потери крови. Рис 2. Основные причины железодефицитной анемии.

В популяции наиболее частой причиной ЖДА является недостаточное поступление с пищей: по данным ВОЗ, от четверти до трети населения в мире хронически голодают из-за нехватки продуктов питания, особенно мясной пищи. Однако в клинической практике среди основных причин ЖДА выделяют хронические потери крови, прежде всего из желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина При ЖДА наблюдаются общие для всех анемий проявления циркуляторно-гипоксического синдрома:. Диагностика Лабораторная диагностика ЖДА основана на изучении обмена железа и выявлении его дефицита.

Выделяют ряд признаков, указывающих на железодефицитный характер анемии табл. ЖДА представляет собой классическую гипорегенераторную, микроцитарную и гипохромную анемию, но на ранних стадиях заболевания микроцитоз и гипохромия эритроцитов не выражены. ЖДА может иногда сопровождаться реактивным тромбоцитозом. Поскольку ЖДА не развивается, пока запасы железа в костном мозге не исчерпаны, его наличие в костном мозге исключает дефицит железа как причину анемии.

Исследование проводят с помощью железоспецифической окраски берлинской лазурью аспирата или биоптата костного мозга. Однако в клинической практике к этому методу верификации ЖДА прибегают редко, т. Кроме того, часто встречаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Дифференциальный диагноз ЖДА наиболее часто необходимо дифференцировать с анемией хронических заболеваний и талассемией.

Выявление анемии, а также установление ее железодефицитного характера, как правило, в большинстве случаев не представляет сложностей. Наиболее трудным может оказаться установление причины дефицита железа, которое часто требует длительного дифференциально-диагностического поиска, но является необходимым условием успешного лечения и улучшения прогноза заболевания.

Сам по себе дефицит железа и вызванная им анемия, как правило, не угрожают жизни больного за исключением анемической комы, которая, впрочем, в настоящее время встречается достаточно редко. Организм достаточно хорошо адаптируется к развитию дефицита железа, и клинические проявления анемии обычно развиваются только при повышенных функциональных потребностях организма стрессе, повышенной физической нагрузке, беременности, у девушек в период становления менструального цикла и др.

Поэтому очень часто анемия протекает бессимптомно и в большинстве случаев выявляется при случайном или профилактическом обследовании. Однако заболевания, которые обусловливают развитие ЖДА, в частности злокачественные опухоли, могут быть опасными, угрожающими здоровью и жизни пациента.

Поэтому независимо от выраженности клинических проявлений и тяжести ЖДА выявление причины дефицита железа является обязательным условием полноценного обследования пациента. ЖДА при заболеваниях желудочно-кишечного тракта Заболевания желудочно-кишечного тракта ЖКТ являются одной из основных причин развития ЖДА, что обусловлено нарушением всасывания железа в кишечнике или его потерями вследствие эрозивно-язвенных, опухолевых или аутоиммунных воспалительных поражений слизистой оболочки кишечника табл.

Основной причиной ЖДА у женщин до менопаузы являются беременность и менструации, у женщин после менопаузы и у мужчин — хронические латентные потери крови из ЖКТ. Анализ кала на скрытую кровь — основной скрининговый метод выявления скрытого желудочно-кишечного кровотечения тест положительный при выделении не менее 10 мл крови в сутки. Наиболее часто при хронической ЖДА и особенно в случаях положительного результата кала на скрытую кровь выполняют эзофагогастродуодено- ЭФГДС и колоноскопию.

В последние годы наиболее часто для выявления источника кровотечения из тонкой кишки используется беспроводная капсульная эндоскопия. ЖДА в течение длительного времени может быть единственным проявлением рака толстой кишки правосторонней локализации, при этом размер опухоли обычно превышает 3 см.

Другая наиболее частая причина ЖДА -язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. У трети больных воспалительными заболеваниями кишечника болезнь Крона, язвенный колит выявляется анемия, имеющая сложный генез сочетание ЖДА и анемии хронических заболеваний. Лечение Лечение ЖДА включает прежде всего устранение причины дефицита железа если это возможно и прием препаратов железа ферротерапия.

Существует более различных препаратов железа, в РФ наиболее часто используют около лекарственных форм. Суточная терапевтическая доза элементарного железа при лечении ЖДА для взрослых составляет в среднем — мг в 2—3 приема. Поливитаминные комплексы, содержащие железо, не рекомендуют в качестве лечения ЖДА, т. При адекватном лечении уже в течение первых 3 суток наблюдается увеличение числа ретикулоцитов в крови, на 7—й день отмечается ретикулоцитарный криз пик ретикулоцитоза.

Риск развития желудочно-кишечных расстройств можно снизить, принимая препарат во время еды или на ночь, а также при постепенном увеличении дозы. Выделяют следующие показания к парентеральному введению, преимущественно внутривенному, препаратов железа:. Данные реакции, в основном, характерны для препаратов железа, содержащих декстран. Среди парентеральных препаратов железа широкое распространение, особенно в комплексной терапии воспалительных заболеваний кишечника, получили сахарат железа и железа карбоксимальтозат Феринжект , которые в отличие от декстрана железа ассоциируются с минимальным риском развития анафилактических и других аллергических реакций [11—13].

Так, в г. В исследовании сравнивали эффективность и безопасность нового режима фиксированной дозы железа карбоксимальтозата Феринжекта и индивидуально рассчитываемых доз сахарата железа СЖ для пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника и ЖДА. Пациенты получали либо Феринжект максимально 3 инфузии по или мг железа, либо СЖ в дозах, рассчитанных по формуле Ганзони Ganzoni , до 11 инфузий по мг железа. Проанализированы результаты пациентов, получавших Феринжект, и пациентов, получавших СЖ.

Оба препарата к й неделе исследования улучшали качество жизни пациентов. Исследуемые препараты хорошо переносились. Нежелательные явления, связанные с приемом препарата, согласовывались с уже имеющимися сведениями. Таким образом, более простой режим дозирования Феринжекта был наиболее эффективным и безопасным, он способствовал большей приверженности пациентов лечению. Эффективность и безопасность Феринжекта при внутривенном введении были продемонстрированы при лечении ЖДА и в ряде других клинических ситуаций у больных на гемодиализе, в послеродовом периоде, при тяжелом маточном кровотечении [].

Iron, anaemia, and inflammatory bowel diseases. Gut ; Clark SF. Iron deficiency anemia. Nutr Clin Pract ; Individualized treatment for iron-deficiency anemia in adults. Am J Med ; Localization of the iron transport proteins Mobilferrin and DMT-1 in the duodenum: the surprising role of mucin.

Am J Hematol ; Umbreit J. Iron deficiency: a concise review. Advancements in anemias related to chronic conditions. Clin Chem Lab Med ;48 9 Dig Dis Sci ; Hemoccult detection of fecal occult blood quantitated by radioassay. Am J Dig Dis ;21; Gastroenterology ;

Железодефицитная анемия: Ферро-Фольгамма

Сеченова" Минздравсоцразвития РФ, Москва. Обсуждается проблема железодефицитной анемии ЖДА , развивающейся в т. Представлены сведения, касающиеся причин возникновения ЖДА, патогенеза, симптоматики, диагностики и лечения данной патологии. Особое внимание уделено препарату Феринжект железа карбоксимальтозат , который применяется в комплексной терапии пациентов с ЖДА, обусловленной воспалительными заболеваниями кишечника. Ключевые слова: железодефицитная анемия, дефицит железа, ферротерапия, железа карбоксимальтозат.

Профилактика и лечение железодефицитной анемии

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Дефицит железа — не единственная, но наиболее распространенная в настоящее время причина анемии у населения планеты [1]. Причиной дефицита железа является преобладание расходования железа над поступлением, наблюдаемое при различных физиологических состояниях или заболеваниях. Железодефицитная гипохромная, микроцитарная анемия обычно возникает вследствие снижения ресурсов железа в организме при хронической кровопотере или недостаточном внешнем поступлении железа.

Развитие анемии при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей

Анемии являются довольно частым вторичным синдромом при гастроэнтерологических заболеваниях. Основными видами анемий, выявляемых у гастроэнтерологических больных, являются: железодефицитная анемия ЖДА , анемия хронических заболеваний АХЗ , гемолитическа. Основными видами анемий, выявляемых у гастроэнтерологических больных, являются: железодефицитная анемия ЖДА , анемия хронических заболеваний АХЗ , гемолитическая анемия, В 12 - и фолиеводефицитная анемия, гипо-, апластические анемии. ЖДА — наиболее частая форма анемий в гастроэнтерологии, и причиной ее развития являются кровотечения, нарушения всасывания железа, диетические ограничения. Второй по распространенности после ЖДА в детской гастроэнтерологии является АХЗ, которая отличается достаточными запасами железа в организме, но снижением насыщения им трансферрина, сниженным или нормальным уровнем сывороточного железа. Причина развития АХЗ заключается в действии провоспалительных цитокинов интерлейкина 1-альфа и интерлейкина 1-бета, фактора некроза опухоли альфа, гамма-интерферона и др. С несколько большей частотой анемия выявляется у больных НЯК. Так, S.? Schreiber и соавт. В развитии анемии при ВЗК всегда играют роль несколько механизмов.

Клиническая офтальмология.

Клинические рекомендации по коррекции железодефицита у различных групп пациентов

Диагностика анемии основывается главным образом на данных лабораторных исследований, в первую очередь на результатах клинического исследования крови с определением концентрации гемоглобина. По статистике ВОЗ, в мире около 2 млрд человек страдают в той или иной форме дефицитом железа, большинство из них женщины и дети. Недостаточное поступление железа с пищей, в основном за счет нехватки мясных продуктов например, при голодании, вегетарианстве , не позволяет восполнить его потери, возникающие вследствие разрушения эритроцитов. Развивается у пациентов с энтеритами различного генеза, синдромом мальабсорбции, послеоперационными состояниями резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки, резекция тонкой кишки , а также связано с приемом лекарственных препаратов, угнетающих всасывание железа.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Патофизиология ЖКТ • Нарушение функций желудка и кишечника•Дисфагия (часть 1)

Комментариев: 4

  1. Валерий:

    любовь, их пациенты загнали? Или всё таки их же начальство? Почему они воюют с больными людьми, а не отстаивают свои трудовые права? Или бздливенько? Ну тогда и ныть нечего, срываясь на больных людях за то что те не дохнут тихо страдая в своих постелях, а требуют медицинской помощи, положенной им по закону.

  2. Черкасова:

    Всё это какое имеет отношение к 2,7 промилле алкоголя.Я так понял завтра попадусь пьяный за рулём и мой адвокат будет утверждать что прт стрессе был Эндогенный алкоголь (шутка) но доля есть

  3. kiricaanzhela:

    ирина, это ещё один пример того почему не могут женщины воспитывать в одиночку. Даже в эту тему Вы умудрились политику всунуть.

  4. lyazzatr:

    xuchan-13, это правда, моя всегда у меня на коленях лежала, не согнать))))