Недостаточность анального сфинктера мкб

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Пациенты госпитализируются в стационар на плановое оперативное лечение. При необходимости проводится минимальная предоперационная подготовка. В послеоперационном периоде основное внимание уделяется профилактике осложнений со стороны послеоперационной раны с применением антибактериальной терапии. Х ирургическое вмешательство, с указанием показаний для оперативного вмешательства, согласно приложения 3 к настоящему КП: Вид оперативного вмешательства зависит от величины и локализации дефекта сфинктера, распространенности рубцового процесса.

Современная тактика хирургического лечения направлена на восстановление сфинктера заднего прохода местными тканями при невозможности их использования близлежащими мышцами. В зависимости от степени поражения запирательного аппарата прямой кишки, величины дефекта анального сфинктера применяются следующие операции: сфинктеропластика, сфинктеролеватеропластика, сфинктероглютеопластика, глютеопластика, грацилопластика УД 2 b, CР B [3,8,13,21,63].

Противопоказанием к хирургической коррекции является поражение отделов центральной и периферической нервной системы, участвующих в иннервации органов малого таза и мышечных структур промежности УД 5, СР D [21]. Медикаментозное лечение. Следует применять раннее комплексное лечение недостаточности анального сфинктера и обучение пациента лечебной физкультуре во время нахождения в стационаре УД 5, СР D.

Данный комплекс лечения показан больным с отсутствием или нарушением ректоанального рефлекса, пациентам с периодическими симптомами недержания кала, сохраняющимися после оперативного лечения УД 3а, СР В [99,,,,,]. Лечебно-физкультурный комплекс назначают через недели после операции. Общая дозированная нагрузка не должна вызывать чувства болезненности и утомляемости. Повторное обследование и проведение профилактических курсов лечения проводят 1 раз в год на протяжении 3 лет с момента операции.

При нестабильном эффекте комплекс консервативных мероприятий повторяют каждые 6 месяцев на протяжении лет. Как правило, к му курсу лечения отмечается стабилизация эффекта лечения. Показано наблюдение за больными, перенесшими сфинктеропластику в течение года, сфинктеролеваторопластику - лет, создание запирательного аппарата прямой кишки из мышц бедра и ягодичной области - 5 лет УД 5, СР D [3,8].

Закрытие стомы проводят через месяца после выполнения операции по коррекции недостаточности запирательного аппарата прямой кишки [2]. Метод диагностическое вмешательство Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий : Основные обследования: Физикальное исследование.

Осмотр проводят на гинекологическом кресле в положении как для литотомии. При этом оценивают расположение и сомкнутость заднепроходного отверстия, наличие рубцовой деформации промежности и заднего прохода, состояние кожных покровов перианальной области. Оценка анального рефлекса: используется для изучения сократительной способности мышц сфинктера. Нормальный рефлекс - при штриховом раздражении перианальной кожи происходит полноценное сокращение наружного сфинктера; повышенный - когда одновременно со сфинктером происходит сокращение мышц промежности; ослабленный - реакция наружного сфинктера малозаметна.

Пальцевое исследование прямой кишки: Оценивается состояние анального сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна. Определяются анатомические соотношения мышечных и костных структур тазового кольца.

Во время исследования оцениваются тонус и волевые усилия сфинктера заднего прохода, характер его сокращений, наличие зияния заднего прохода после извлечения пальца. С помощью компьютерной программы строится график распределения величин давления и проводится подсчет максимальных, средних величин давления, а также коэффициента асимметрии. Доказана эффективность трансанального ультразвукового исследования в определении дефектов внутреннего и наружного сфинктера.

БОС-терапия рекомендуется на начальном этапе лечения пациентов с нарушением произвольного сокращения анального сфинктера, у которых не удалось добиться положительного эффекта с помощью диеты и медикаментозной терапии УД 1b, СР В [41,42,43,35]. Так же терапия по принципу БОС может применяться при хирургическом лечении недостаточности анального сфинктера и в комплексе процедур послеоперационной реабилитации больных УД 1 b, СР В [44,45].

При лечении недостаточности анального сфинктера БОС-терапия направлена на развитие саморегуляции функциональной деятельности мышечных структур промежности, развитие правильного восприятия ощущений, способных улучшить контроль за функцией держания кишечного содержимого УД 2 b, СР В [46]. Метод подразделяется на силовой и координационный. Силовой метод БОС направлен на повышение сократительной способности мышц сфинктера. Методика проведения процедуры : Больному, лежащему на боку перед экраном монитора, в задний проход вводят электромиографический датчик.

Под контролем врача-методиста пациент выполняет волевые сокращения сфинктера, наблюдая на экране за эффективностью своих упражнений. Упражнения повторяются раз. Курс сеансов. Индикаторы эффективности : выработка условного ректо-анального рефлекса. Биологическая обратная связь Координационный метод Координационный метод БОС - направлен на выработку условного ректо-анального рефлекса.

БОС-терапия дает возможность пациентам учиться самостоятельно, осознанно управлять мышцами заднего прохода, ориентируясь на ощущения, получаемые вследствие проводимого курса лечения.

Методика проведения процедуры Больному, лежащему на боку перед экраном монитора, в задний проход в ампулу прямой кишки вводится латексный баллончик, который заполняется воздухом объемом мл. Со сфинктера снимаются биопотенциалы с помощью электромиографического датчика. При наполнении баллона больной производит сокращения сфинктера и по экрану контролирует правильность выполнения упражнений.

Информация о функциональной активности мышечных структур промежности, силе мышечных сокращений предоставляется пациенту в виде доступной, наглядной формы электромиограммы в виде столбиков, графиков на дисплее или в виде мультимедийного варианта. Цель проведения процедуры : улучшает тонус, сократительную способность и нервно-рефлекторную деятельность мышц запирательного аппарата прямой кишки. Курс внутрианальной электростимуляции составляет 14 дней. Длительность сеанса мин непрерывный режим - частота пачек импульсов Гц, длительность сеанса 10 мин; прерывистый режим - частота пачек импульсов Гц, длительность сеанса 20 мин.

При необходимости проведения повторного курса стимуляции интервал между курсами составляет 3 мес. Индикаторы эффективности : улучшение тонуса, сократительной способности и нервно-рефлекторной деятельности мышц запирательного аппарата прямой кишки. При этом оценивают расположение и сомкнутость заднепроходного отверстия, наличие рубцовой деформации промежности и заднего прохода, состояние кожных покровов перианальной. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса области промежности, состояние подкожной порции наружного сфинктера.

Оценка анального рефлекса: Используется для изучения сократительной способности мышц сфинктера. В задний проход вводят свободный конец оливы сфинктеротонометра, смазанный вазелином. Затем за крючок стержня оливы привязывают нить, на конец которой подвешивают грузики через ролик, укрепленный на площадке. В прямую кишку вводится катетер с баллончиком на глубину см. Больному, находящемуся в коленно-локтевом положении или на боку, в анальный канал вводят ректальный датчик на расстояние 8 см с предварительно надетым на него резиновым баллончиком и откачены из него воздухом.

Через переходник баллончик заполняют дистиллированной водой мл, что обеспечивает хорошую проводимость УЗ-луча. Датчиком проводят вращательные движения по часовой стрелке и проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений анального канала, вращая датчик УД 4, СР С [3,8,56]. Индикаторы эффективности : выявление степени дефекта по окружности анального сфинктера.

Оценивается состояние наружных женских половых органов. Инструментальные исследования: Основные обследования : см. Хорошие результаты лечения возможны только при адекватной мобилизации обоих концов сфинктера УД 2а, СР А. Индикаторы эффективности : перевод анальной инконтиненции из одной степени в другую: третью во вторую, со второй в первую.

Улучшение качества жизни пациента. Основные обследования: дополнительно исследование: Пальцевое исследование прямой кишки: Определяется наличие и протяженность рубцового процесса в области свищевого отверстия и в ректовагинальной перегородке.

Оценивается состояние анального сфинктера, сохранность и состояние мышц тазового дна. Инструментальные исследования: см. Методика проведения вмешательства : При расположении дефекта по передней окружности иссекают рубцовые ткани, выделяют концы сфинктера и передние порции леваторов, которые сшивают, с ушиванием раны в продольном направлении. При расположении дефекта по задней полуокружности также производится сшивание концов сфинктера и леваторов.

Рана ушивается в продольном направлении. Важной задачей при задней сфинктеролеваторопластике является уменьшение аноректального угла УД 2а, СР В.

Методика проведения вмешательства : Производят мобилизацию концов сфинктера из рубцовой ткани. Из ягодичной мышцы выкраивают мышечный лоскут длиной см. Свободную и проксимальную часть выделенного мышечного лоскута подшивают к мобилизованным краям анального сфинктера УД 3b, CР С.

Обязательно сохранение сосудисто-нервного пучка. Концы мышечных лоскутов проводятся вокруг прямой кишки через подкожный тоннель, фиксируются к лонным костям либо сшиваются между собой УД 3b, CР С. Методика проведения вмешательства. Нежную мышцу мобилизуют от проксимальной трети бедра до ее сухожильного конца, отсекают от над мыщелка большеберцовой кости. Показания и противопоказания для проведения вмешательства: Показания для проведения вмешательства : проводится у больных с рефрактерной инконтиненции при неэффективности пластики сфинктера другими методами УД 3b, СР В.

Противопоказания к вмешательству : Абсолютными противопоказаниями для этой процедуры являются наличие гнойных очагов в промежности, болезнь Крона, радиационный проктит, выраженная рубцовая деформация промежности. Методика проведения вмешательства Искусственный сфинктер представляет собой циркулярную емкость, сделанную из силикона, которая увеличивается в объеме за счет заполнения жидким гелем. Через отдельные разрезы имплантат устанавливается вокруг дистального отдела прямой кишки, отдельно в мягкие ткани имплантируется баллончик с гелем, который с помощью помпы перекачивается между искусственным сфинктером и баллончиком УД 3а, СР В [3,14,92,93,94,95,96].

Индикаторы эффективности: пациент может произвольно опорожнять кишечник и задерживать дефекацию. Противопоказания к вмешательству: Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные обследования Инструментальные исследования: см. Методика проведения вмешательства : Инъекция проводится силиконовыми биоматериалами, которые вводятся в проекции дефектов сфинктера или вокруг них в интерсфинктерное пространство либо в подслизистый слой нижнего ампулярного отдела прямой кишки.

При функциональной недостаточности инъекции выполняются в точки с целью циркулярной эластичной герметизации заднего прохода. Точность введения достигается с помощью ультразвукового контроля. Гель, расположенный в тканях дистального отдела прямой кишки, способствует увеличению внутри анального давления в покое.

Инъекционная терапия позволяет улучшить функцию держания в течение месяцев после процедуры. Индикаторы эффективности: улучшение функции держания внутреннего и наружного сфинктеров. Версия для печати Скачать или отправить файл. Недостаточность анального сфинктера или анальная инконтиненция — частичное или полное нарушение произвольного удержания содержимого толстой кишки [2,3,4,5,6,7].

Мобильное приложение "MedElement". В клинической практике используется классификация, подразделяющая НАС по форме, этиологии и степени недержания кишечного содержимого, по клинико-функциональным и морфологическим изменениям анального сфинктера [8,3]. Классификация недостаточности анального сфинктера По форме: 1 органическая 2 неорганическая функциональная 3 смешанная. По локализации дефекта мышц по окружности заднепроходного канала: а на передней стенке; б на задней стенке; в на боковой стенке; г на нескольких стенках; д по всей окружности.

По степени недержания кишечного содержимого нарушение функции держания : А 1 степень-недержание газов Б 2 степень-недержание газов и жидкого кала В 3 степень-недержание газов, жидкого и твердого кала.

При опросе необходимо выяснить, наблюдается ли у пациента недержание жидкого, твердого кала, газов или все три симптома [19]. Физикальное обследование При осмотре больного оценивают неврологический статус, выполняют тщательное обследование живота и ректопромежностной области.

Осмотр проводят на гинекологическом кресле в положении на спине с разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Код МКБ: K62.4

Бесплатная консультация. Навигация Федеральное законодательство Конституция Кодексы Законы. Действия Версия для печати. Приказом Минздрава РФ от

Другие болезни заднего прохода и прямой кишки (K62)

Недостаточность анального сфинктера - это частичное или полное нарушение произвольного и непроизвольного удержания кишечного содержимого. По данным литературы, недержание кала - это повторяющееся неконтролируемое отхождение фекалий по крайней мере в течение 1-го месяца, включая детей с 4 лет. Недержание газов также может привести к существенному ухудшению качества жизни и должно также рассматриваться в определении. Существуют различные классификации недостаточности анального сфинктера, с помощью которых можно оценить тяжесть инконтиненции. Самой распространенной является шкала Кливлендской клиники Wexner , по которой пациентом самостоятельно оцениваются степень и частота эпизодов инконтиненции, необходимость использования специальных гигиенических средств, степень влияния анальной инконтиненции на качество жизни.

Недостаточность анального сфинктера у взрослых. Клинические рекомендации.

.

.

Анальная инконтиненция

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Мышцы промежности. Анальная гимнастика с отягощениями (вагинальная гимнастика). Упражнения Кегеля.

Комментариев: 1

  1. statut71:

    Марина, да! И главное! Чистите чеснок, не повреждая верхнего слоя, чтобы не было раздражения на слизистой.