Повторный ишемический инсульт мкб 10

Парентеральное питание проводится под лабораторным контролем при показателях недостаточности питания гипоальбуминемия, высокая мочевина , препаратами нутрифлекс, жировые эмульсии для парентерального питания и др. Оптимальна комбинация энтерального и парентерального питания []. Медикаментозное лечение Базисная терапия Коррекция уровня оксигенации NB!

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ БОЛЕЗНИ (I60-I69)

Парентеральное питание проводится под лабораторным контролем при показателях недостаточности питания гипоальбуминемия, высокая мочевина , препаратами нутрифлекс, жировые эмульсии для парентерального питания и др.

Оптимальна комбинация энтерального и парентерального питания []. Медикаментозное лечение Базисная терапия Коррекция уровня оксигенации NB! При необходимости установить воздуховод, очистить дыхательные пути. Поддержание адекватного уровня АД NB! Дополнительными показаниями к снижению АД могут быть острая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, злокачественная гипертензия [4,5,6,7,8,9].

Препаратами выбора являются ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов они обладают ангио-, органопротекторным, антиатерогенным эффектом, снижают риск ОНМК также у нормотоников.

Кроме того, можно применять диуретики и малые дозы В-адреноблокаторов. Продолжительность барбитурового наркоза составляет часа []. Тромболитическая терапия ТЛТ - единственный метод с высокой степенью доказательности, приводящий к реканализации [3,4]. С целью снижения риска возникновения травм и кровоизлияний, в течение 24 часов после введения препарата больной не должен подвергаться перекладыванию и дополнительным перемещениям из отделения реанимации и интенсивной терапии, за исключением ситуаций экстренной необходимости.

Если у пациента повысилось АД, появилась сильная головная боль, тошнота или рвота, прекратить введение альтеплазы и срочно провести повторную КТ мозга. Пациент должен соблюдать постельный режим и воздержаться от еды в течении 24 часов.

Повторные нейровизуализационные исследования КТ головного мозга необходимо провести через 24 часа или ранее при ухудшении состояния пациента. Из-за высокого риска геморрагических осложнений следует избегать назначения антиагрегантов и антикоагулянтов первые 24 часа! При лечении острого ишемического инсульта наиболее грозными являются симптомные внутримозговые кровоизлияния геморрагические трансформации ишемического очага, геморрагический инфаркт, паренхиматозное кровоизлияние.

Внутриартериальный тромболизис Внутриартериальный тромболизис является методом выбора у пациентов с тяжелым ишемическим инсультом давностью до 6 часов, при инсульте в вертебро-базилярном бассейне до 12 часов. Во время эндоваскулярного вмешательства возможны внутриартериальное введение тромболитика актилизе и применение механических методов реканализации.

Важным является то, что возможность проведения эндоваскулярного вмешательства в большинстве случаев не должно быть основанием для отказа от внутривенной ТЛТ согласно показаниям. Противопоказания для внутриартериального тромболизиса: Отбор пациентов для эндоваскулярных внутриартериальных вмешательств при остром ишемическом инсульте осуществляется на основании критериев исключения аналогичных противопоказаниям для внутривенной ТЛТ.

Механическая тромбоэкстракция: Рекомендации по эндоваскулярному лечению острого ишемического инсульта 1. Пациентам которые соответствуют критериям внутривенного применения r-tPA должно проводиться использование внутривенного r-tPA даже в том случае, если планируется эндоваскулярное лечение Класс I; УД-A.

Эндоваскулярное лечение пациентов с использованием стентов ретриверов должно проводиться в случае если они соответствуют следующим критериям Класс I; УД-А a прединсультное исходное состояние по шкале mRS от 0 до 1, b использование внутривенного введения r-tPA в течение 4.

Если лечение начато после 6 часов после начала симптомов, эффективность эндоваскулярного лечения неопределенная для пациентов с острым инсультом на фоне окклюзии внутренней сонной артерии или проксимального сегмента СМА M1 Класс IIb; УД-C. Для тщательно подобранных пациентов с окклюзией артерий передней циркуляции и противопоказаниями к внутривенному использованию r-tPA, целесообразно эндоваскулярное лечение с использованием стентов ретриверов в первые 6 часов от момента развития инсульта Класс IIa; УД-C.

Пока нет достаточных данных об эффективности эндоваскулярного лечения с использованием стентов ретриверов для пациентов с такими противопоказаниями как: предшествующий инсульт в анамнезе, тяжелая ЧМТ, геморрагическая коагулопатия, сопутствующая антикоагулянтная терапия. Хотя преимущества еще не определены, применение эндоваскулярного лечения с использованием стентов ретриверов может быть целесообразно при тщательном отборе пациентов в первые 6 часов пункция артерии от момента развития симптомов инсульта и у которых имеется окклюзия М2 и М3 сегментов СМА, передней мозговой артерии, позвоночной артерии, базилярной артерии или задних мозговых артерий Класс IIb; УД-C.

Возможно использование одновременно интрартериального тромболизиса для достижения лучшей реканализации в первые 6 часов с момента начала симптомов инсульта Класс IIb; УД-B,R. Эндоваскулярное лечение с использованием стентов ретриверов рекомендуется как метод первого выбора лечения по отношению к внутриартериальному тромболизису Класс I;УД-E.

Необходим индивидуальный подход к выбору метода анестезии при эндоваскулярном лечении острого инсульта в зависимости от толерантности пациента к процедуре и других клинических факторов Класс IIb; УД-C. Антиагрегантная терапия: Пероральное применение аспирина начальная доза составляет мг в течение 24 до 48 часов после начала инсульта рекомендуется для лечения большинства пациентов Класс I, уровень А. При планировании гемикраниэктомии отменяются все антикоагулянты и антиаггреганты до тех пор пока не пройдет риск самого нейрохирургического вмешательства.

Для адекватной декомпрессии размер костного окна должен быть 12 см в переднее-заднем на 9 см верхнее-нижний , в сочетании с пластикой ТМО. Височная лобэктомия может быть предпринята по усмотрению нейрохирурга. В случае ее проведения, ткань мозга должна быть отправлена на гистологическое исследование. Хирургическое лечение ишемического инсульта. Решение о проведении хирургических вмешательств в остром подостром периоде должно приниматься индивидуально в каждом случае в результате обсуждения с участием неврологов, анестезиологов, реаниматологов и хирургов нейрохирурга или сосудистого хирурга.

Дальнейшее ведение: продолженная реабилитация на амбулаторном этапе. Приложение 3. Приложение 4 Стандартизированное скрининговое тестирование функции глотания. Варианты ответа. Версия для печати Скачать или отправить файл. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. Мобильное приложение "MedElement". Алгоритм действий родственников из дома , медицинского персонала из ФАП, МП, ВА, ЦРБ, поликлиники для пациента с подозрением на инсульт — звонок в скорую помощь для экстренной транспортировки в ближайший инсультный центр.

Диагностические критерии: см. Диагностический алгоритм: см. Звонок в приемный покой о прибытии пациента с возможным инсультом и примерном времени начала инсульта. Немедленная доставка пациента в ближайший многопрофильный стационар, имеющий специализированное отделение для лечения инсульта инсультный центр.

При отсутствии специализированного отделения немедленная доставка в ближайшее из наиболее подходящих медицинских организаций. Транспортировка строго на носилках в лежачем положении с приподнятым головным концом до 30 градусов. При времени появления симптомов менее 6 часов — пациент потенциальный кандидат на тромболитическую терапию! Анамнез заболевания. Анамнез жизни.

Метаболические расстройства в анализах крови гипонатриемия, гипокальциемия, гипогликемия, гипомагнезиемия, уремия, гипоксия, гиперосмолярное состояние, уремия Эпилептическая активность на ЭЭГ. На МРТ головного мозга - без очаговых ишемических изменений. Возможны резидуальные изменения. Признаки отека мозга постприпадочный период. Отсутствуют изменения на УЗДГ. Эпилепсия в анамнезе.

Изменения функционального состояния мозга наследственное отягощение , резидуальная энцефалопатия или органическое поражение мозга опухоли, кисты, постинсультные очаги. Во второй период период постэпилептической прострации - гипотония мышц, арефлексия, симптом Бабинского, гиперемия, бледность или цианоз лица, рот приоткрыт, глаза отведены в сторону, зрачки расширены, тахипноэ, тахикардия.

Менингоэнцефалиты Общемозговая и очаговая неврологическая симптоматика, гипертермия, симптомы интоксикации. Воспалительный процесс в анализах крови и ликвора. На МРТ головного мозга - односторонние или двусторонние очаговые изменения белого вещества головного мозга. Перенесенное ОРВИ, наличие очагов инфекции.

Бактериальный, вирусный или специфический возбудитель Выраженный менингеальный синдром, общеинтоксикационный и общеинфекцион-ный синдромы. Возможны высыпания на коже. Метаболические комы Неврологическая симптоматика носит диффузный характер. Изменения в общеклинических и биохимических анализах в рамках декомпенсации основной патологии.

Диффузные или симметричные изменение тканей головного мозга атрофия, отек, нормотензивная гидроцефалия. Декомпенсация основной хронической патологии заболевание печени, почек, легких, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет.

Вегетативные расстройства. Интоксикационный синдром. Обеспечение адекватной оксигенации: Обеспечить возвышенное положение головного конца 30 градусов. Туалет верхних дыхательных путей, при необходимости установить воздуховод. При транспортировке в условиях реанимобиля, ИВЛ по показаниям: угнетение сознания ниже 8 баллов по шкале ком Глазго, тахипноэ в 1 минуту, брадипноэ менее 12 в 1 минуту, снижение рО2 менее 60 мм.

Начальная скорость введения капель в минуту. В подобных случаях, прежде всего, нужно заподозрить одновременное с инсультом развитие инфаркта миокарда. Для устранения гиповолемии и возмещения объема циркулирующей жидкости вводят изотонический раствор хлорида натрия.

Продолжительность барбитурового наркоза составляет часа. Больные, страдающие сахарным диабетом, должны быть переведены на подкожные инъекции инсулина короткого действия, контроль глюкозы крови через 60 мин. Если в течение 4-х недель от начала заболевания отмечается некоторое улучшение функции - прогноз на восстановление хороший. Психозы и выраженная деменция являются противопоказанием для проведения не только двигательной, но и речевой реабилитации.

Больные с крайне ограниченной подвижностью отсутствие самостоятельного передвижения и самообслуживания , нарушением контроля за функцией тазовых органов, нарушением глотания, выраженной сердечной и легочной патологией требуют реабилитации в специализированных реабилитационных центрах по специальным программам [4,5,7,]. Лечение положением С 5—6-го дня после инсульта для парализованных конечностей создается специальная укладка.

Необходимо в течение дня следить за правильностью укладок паретичной руки и ноги, несколько раз в день менять положение больного в постели. Кроме положения на спине, больного необходимо укладывать и на здоровый бок, а также проводить пассивные движения в суставах, таких, как плечевой, локтевой, тазобедренный, коленный и голеностопный.

Простым, но эффективным методом снижения спастичности мышц является содержание парализованных конечностей в тепле, для этого на них надевают шерстяные чулки, варежки. В случае если контрактура мышц конечностей развилась рано и значительно выражена, то необходимо конечности фиксировать в корригирующем положении круглосуточно. Такие мероприятия возможны, если общее состояние больного это позволяет. Лечение положением продолжается не только на время постельного режима, но и тогда, когда пациент начинает вставать и самостоятельно двигаться.

При болях в плечевом суставе необходимы следующие предписания: 1. Тщательное позиционирование больных - выведение лопатки в положение протракции вперед при расположении больного на больном боку, поддержка паретичной руки подушкой в положении лежа на здоровом боку, поддержка плечевого сустава подушкой в положении лежа на спине. Обучение персонала и родственников щадящим техникам перемещения пациента и правилам обращения с паретичной рукой.

Раннее применение пассивных движений в паретичной руке и в плече в пределах физиологической амплитуды движения с соблюдением паттерна естественного движения. Ранняя вертикализация проводится поэтапно, начиная с возвышенного положения головного конца кровати, далее переходя к возвышенному положению туловища во время кормления и после него, опусканию нижних конечностей, пересаживанию больного, использованию вертикализаторов, ходунков.

Противопоказаниями к вертикализации являются признаки тяжелого отека мозга, угнетение сознания до сопора или комы. По мере улучшения состояния пациента и стабилизации мозгового кровообращения необходимо своевременно приступать к расширению режима.

Законодательная база Российской Федерации

Справочник кодов общероссийских классификаторов. КлассИнформ - все коды общероссийских классификаторов. Болезни системы кровообращения. Включены: с упоминанием о гипертензии состояния, указанные в рубриках I10 и I Исключены: транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы G Субарахноидальное кровоизлияние.

Последствия цереброваскулярных болезней (I69)

Состояние отпатрулирована. К инсультам относят инфаркт мозга , кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние [3] , имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта и малый инсульт неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания. Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от заболеваний системы кровообращения после ишемической болезни сердца [4] [5] [6]. Уильям Гарвей в году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови.

Ишемический инсульт

Включены: с упоминанием о гипертензии состояния, указанные в рубриках I10 и I Исключены: транзиторные церебральные ишемические приступы и родственные синдромы G Исключены: последствия субарахноидального кровоизлияния I Исключены: последствия кровоизлияния в мозг I Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние. Исключены: последствия внутричерепного кровоизлияния I Включены: закупорка и стеноз церебральных и прецеребральных артерий включая плечеголовной ствол , вызывающие инфаркт мозга Исключены: осложнения после инфаркта мозга I Закупорка и стеноз прецеребральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга. Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга. Исключены: последствия перечисленных состояний I

.

I60-I69 Цереброваскулярные болезни

.

.

.

Комментариев: 1

  1. Нана:

    “Далее выбейте мягкую мебель. Следующий пункт — постирайте шторы… И в завершение вымойте полы, выбейте ковры и протрите пыль на всех видимых поверхностях и в труднодоступных местах.” Только не написали, как часто это нужно делать. Ведь “волосы, отмершие частицы кожи, бумажные волокна, шерсть домашних любимцев и частицы текстиля с мебели и одежды” оседают в квартире КАЖДЫЙ ДЕНЬ!!!