Соляная кислота в горле

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Опасный заброс

Изжога в силу своей чрезвычайно высокой распространенности представляет проблему общественного здравоохранения. В настоящее время она рассматривается в качестве основного симптома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ , ухудшающей качество жизни пациента. Несмотря на их синонимичность, новый термин имеет более широкий смысл, поскольку включает характерный комплекс симптомов, которые возникают у больного вследствие заброса кислого желудочного содержимого в пищевод без макроскопических изменений катарального воспаления, эрозий, язв.

С другой стороны, при отсутствии жалоб у пациентов находят патологический пищеводный рефлюкс и эндоскопически регистрируют воспалительный процесс, а также эрозивное поражение слизистой оболочки пищевода.

Симптоматика ГЭРБ не ограничивается только изжогой, типичными симптомами заболевания являются отрыжка, срыгивание, одинофагия, дисфагия. Повышенное внимание в последние годы в клинической картине уделяется внепищеводным проявлениям ГЭРБ — бронхолегочному, кардиальному, оториноларингологическому и стоматологическому синдромам.

К ним относятся: постоянный, особенно ночной, кашель; рецидивирующие пневмонии; хронический бронхит с астматическим компонентом; ретростернальные и боли в прекардиальной области по типу стенокардии, иногда с нарушением ритма сердечной деятельности; хронический рефлюксный ларингит и фарингит; кариес.

Попадание содержимого пищевода в просвет бронхов может способствовать развитию бронхоспазма. Согласно S. Sontag , половина всех случаев боли в левой половине грудной клетки не связана с заболеваниями сердца и часто обусловлены забросом желудочного содержимого в пищевод.

Клиническая форма ГЭРБ зависит от типа гастроэзофагеального рефлюкса. До недавнего времени различали два типа рефлюкса: кислый и щелочной. При детальном обследовании пациентов с ГЭРБ оказалось, что для них наиболее характерны слабокислые и газовые рефлюксы, которые не приводят к повреждению слизистой оболочки пищевода, но вызывают патологические, иногда мучительные клинические симптомы, что резко нарушает качество жизни пациентов.

Результаты интрапищеводного рН-мониторирования в течение суток у здоровых добровольцев показали, что эпизодов гастроэзофагеальных рефлюксов бывает не более 50 общей продолжительностью менее часа. В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН равен 6,0.

Во время гастроэзофагеального рефлюкса рН либо снижается до 4,0 при поступлении в пищевод кислого содержимого желудка , либо повышается до 7,0 при попадании в пищевод дуоденального содержимого с примесью желчи и панкреатического сока.

В норме для предупреждения повреждения слизистой оболочки пищевода включаются защитные механизмы []: 1. Антирефлюксная барьерная функция гастроэзофагеального соединения и нижнего пищеводного сфинктера НПС. Эзофагеальное очищение клиренс. Резистентность слизистой оболочки пищевода. Своевременное удаление желудочного содержимого. Контроль кислотообразующей функции желудка.

Эти продукты способствуют длительной задержке пищевых масс в желудке и повышению внутрибрюшного давления. Указанные факторы обусловливают заброс желудочного или дуоденального рефлюксата, содержащего агрессивные факторы — соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты, что вызывает повреждение слизистой оболочки пищевода. Такое повреждение развивается при достаточно длительном контакте рефлюксата более часа в сутки со слизистой оболочкой пищевода, а также при недостаточном функционировании защитных механизмов.

Вторым фактором патогенеза ГЭРБ является снижение клиренса пищевода: химического уменьшение содержания гидрокарбонатов в слюне и ее выработка в меньшем количестве и объемного угнетение вторичной перистальтики и снижение тонуса стенки грудного отдела пищевода.

Пищевод непрерывно очищается за счет глотания слюны, приема пищи и жидкости, секрета желез подслизистой оболочки пищевода и силы тяжести. При ГЭРБ наблюдаются длительный контакт экспозиция агрессивных факторов желудочного содержимого со слизистой оболочкой пищевода, снижение активности пищеводного клиренса и удлинение его времени в норме он составляет в среднем с, при ГЭРБ — с.

Это происходит в результате эзофагеальной дисмоторики при дискинезии пищевода, системной склеродермии и других заболеваниях и дисфункции слюнных желез количество и состав слюны у здоровых людей регулируется эзофагослюнным рефлексом, который нарушается у людей пожилого возраста и при эзофагите.

Недостаточное слюноотделение возможно при органических и функциональных заболеваниях центральной нервной системы, эндокринных сахарный диабет, токсический зоб, гипотиреоз , склеродермии, синдроме Шегрена, заболеваниях слюнных желез, при лучевой терапии опухолей в области головы и шеи, при лечении холинолитиками.

Исходя из вышеизложенного, можно утверждать, что ГЭРБ возникает при нарушении равновесия между агрессивным желудочным содержимым и факторами защиты с отчетливым преобладанием агрессии.

К ГЭРБ предрасполагает нарушение функционального состояния желудка: гипомоторика желудка, дисфункция пилорического отдела и нарушения дуоденальной моторики, замедление опорожнения и длительное растяжение желудка, которое сможет спровоцировать рефлюкс во время эпизодов временной релаксации НПС [70, 71]. Определенная роль в развитии ГЭРБ отводится микроорганизмам Helicobacter pylori, присутствие которых в слизистой оболочке кардиального отдела желудка отрицательно сказывается на течении рефлюкс-эзофагита.

Классические проявления ГЭРБ описаны во многих научных статьях, но мы хотели бы остановиться на формах ГЭРБ, которые могут оказаться опасными для пациентов и на осложнениях этого заболевания.

В настоящее время самое пристальное внимание уделяется внепищеводным симптомам ГЭРБ, которые встречаются достаточно часто и требуют самой тщательной интерпретации врача. Весьма характерны внепищеводные проявления для неэрозивных форм ГЭРБ.

Внеэзофагеальные симптомы Эти симптомы развиваются обычно вследствие либо прямого экстраэзофагеального действия, либо инициации эзофагобронхиального, эзофагокардиального синдромов табл. Патогенез внепищеводных проявлений ГЭРБ Первый механизм Стимуляция хеморецепторов пищевода с развитием ваго-вагального рефлекса Второй механизм Микроаспирация в дыхательные пути, ротоглотку, носоглотку, ротовую полость с развитием поражения органов и тканей Третий механизм Утяжеление течения имеющегося заболевания.

Многообразие симптомов и синдромов приводит на практике к многочисленным диагностическим ошибкам, когда ГЭРБ принимают за стенокардию, пневмонию, анемию. Это образное определение можно применить и для клинических проявлений ГЭРБ.

У ряда больных в любом возрасте развиваются аспирационные пневмонии и бронхиальная астма, при этом патологический гастроэзофагеальный рефлюкс является триггером приступов астмы, преимущественно в ночное время, вызывая бронхоспазм. Osler в г. У пациентов с ГЭРБ крайне высок риск развития ракового перерождения гортани и голосовых связок. Описано формирование язв, гранулем голосовых связок, стенозирование отделов, расположенных дистальнее голосовой щели. Причиной хронического ринита, рецидивирующих отитов, оталгии также может быть патологический гастроэзофагеальный рефлюкс.

Среди судмедэкспертов существует мнение, что гастроэзофагеальный рефлюкс — один из механизмов, приводящих к смерти человека, когда вследствие попадания кислого желудочного содержимого в глотку и гортань развиваются спазм гортани и рефлекторная остановка дыхания.

Боль часто напоминает стенокардию, обусловлена спазмом пищевода, купируется нитратами. В отличие от стенокардии, она не связана с нагрузкой, ходьбой и эмоциями. В половине случаев у пациентов пожилого возраста возможны сочетания ИБС, у некоторых больных с целью дифференциации боли приходится даже прибегать к коронарографии. В результате инициации эзофагокардиального рефлекса возникают аритмии.

Стоматологический синдром Данный синдром проявляется поражением зубов вследствие разрушения зубной эмали агрессивным желудочным содержимым. По данным R. У больных ГЭРБ часто диагностируется кариес с последующим развитием халитоза, дентальные эрозии. В редких случаях развивается афтозный стоматит. Анемический синдром Анемический синдром возникает вследствие хронического кровотечения из эрозий или язв пищевода, иногда вследствие диапедезного кровотечения при катаральном эзофагите.

Чаще всего это — гипохромная железодефицитная анемия. Осложнения ГЭРБ Стриктуры пищевода требуют проведения дорогостоящих хирургических и эндоскопических причем нередко повторных процедур бужирование, оперативное лечение и т.

Каждый подобный случай следует рассматривать как результат неадекватной консервативной терапии, что обосновывает необходимость ее совершенствования для профилактики развития стриктур.

Кровотечения, обусловленные эрозивно-язвенными поражениями пищевода, могут осложнять течение цирроза печени, а также наблюдаются у больных после оперативных вмешательств и пациентов престарелого возраста. Среди лиц старше 80 лет эрозии и язвы пищевода становятся причиной желудочно-кишечных кровотечений в одном из пяти случаев, среди пациентов отделений интенсивной терапии, перенесших операции, — в одном из четырех случаев.

Экспозиция соляной кислоты в пищеводе, с одной стороны, увеличивает активность протеинкиназ, инициирующих митогенную активность клеток и соответственно их пролиферацию, а с другой — угнетает апоптоз в пораженных участках пищевода.

Выживаемость больных зависит от стадии заболевания, причем одними из неблагоприятных характеристик следует считать раннее прорастание стенок органа и метастазирование, которые могут произойти задолго до появления первых клинических симптомов.

Диагностика Физикальные методы обследования При опросе выясняется наличие изжоги, отрыжки, боли в области нижней трети грудины, кашля, осиплости голоса. Снижение массы тела может свидетельствовать об осложненном течении ГЭРБ аденокарцинома пищевода, пептическая стриктура пищевода. Тест с омепразолом требует длительного приема этого препарата в течение недель. Наиболее быстрым методом дифференциальной диагностики ГЭРБ является тест с рабепразолом рабимаком.

Методика проведения: 1 таблетка 20 мг рабепразола рабимака под язык используется для диагностики ургентной патологии. Эффект при сублингвальном приеме наступает в течение мин.

В сложных случаях дифференциальной диагностики рабепразол рабимак назначают по 20 мг 2 раза в день в течение 7 дней, после чего оценивают результаты.

Особенную ценность приобретает данный тест у пациентов с внепищеводными проявлениями ГЭРБ, имеющими сочетанную патологию табл. При наличии показаний: 1. Бронхоскопия — для исключения органической патологии органов дыхания и проведения дифференциальной диагностики. Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией — с целью выявления и классифицирования эзофагита, диагностирования пищевода Барретта; у многих пациентов с ГЭРБ при эндоскопическом исследовании обнаруживается неизмененная слизистая оболочка пищевода.

Однако не следует исключать рефлюксную болезнь на основании отрицательных результатов эндоскопии. При наличии эритемы, отека, контактной ранимости следует диагностировать эндоскопически негативную форму рефлюксной болезни. Помимо язв и эрозий пищевода, при эндоскопическом исследовании может отмечаться пролапс желудочной слизистой в пищевод, особенно при рвотных движениях, что косвенно свидетельствует о наличии диафрагмальной грыжи.

Хромоэндоскопия пищевода — для определения участков метаплазии его слизистой оболочки. Рентгеноскопия — с целью выявления органических изменений стриктуры, язвы пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При проведении исследования пациенту необходимо выпить контрастную взвесь с сульфатом бария, после эвакуации которой из пищевода в желудок больного обследуют в горизонтальном или в положении Тренделенбурга.

Используют ряд дополнительных методических приемов, повышающих внутрибрюшное давление пробы Вальсальвы и Мюллера, Вайнштейна и др. При наличии гастроэзофагеального рефлюкса барий вновь поступает в пищевод.

Часто при рентгеноскопии выявляют признаки эзофагита: расширение просвета пищевода, перестройка рельефа слизистой оболочки пищевода, неровность очертаний, ослабление перистальтики. Особенно ценен рентгенологический метод для выявления ГПОД, диагностика которой включает прямые и косвенные признаки.

К прямым относятся: грыжевой мешок в средостении, основными рентгенологическими симптомами которого являются скопление контрастного вещества в пищеводе над диафрагмой с горизонтальным уровнем бария; широкое сообщение между наддиафрагмальной частью пищевода и желудком, наличие характерных складок слизистой оболочки желудка в области пищеводно-желудочного перехода; перемещение части или всей анатомической кардии выше диафрагмального отверстия.

Косвенными признаками ГПОД являются: отсутствие или уменьшение газового пузыря в желудке, определение его над диафрагмой, сглаженность угла Гиса, веерообразное расположение складок слизистой оболочки желудка в пищеводном отверстии диафрагмы складки , удлинение или укорочение грудного отдела пищевода.

В сомнительных случаях целесообразно применять фармакорентгенографию — искусственную гипотонию атропином, позволяющую выявлять даже небольшие ГПОД. Морфологическое исследование биоптатов слизистой пищевода — для диагностики пищевода Барретта обнаружение метаплазии плоского эпителия пищевода , наличие цилиндрического эпителия кардиального или фундального типа слизистой желудка не увеличивает риска развития аденокарциномы. Если выявляется специализированный тонкокишечный цилиндрический эпителий, риск злокачественного новообразования становится очень высоким.

Однако, по данным исследований последних лет, с помощью электронной микроскопии выявлены характерные гистологические изменения при эндоскопически негативной ГЭРБ. Оказалось, что длительное воздействие кислотно-пептического рефлюксата на слизистую оболочку пищевода приводит к разрушению межклеточных контактов в эпителии пищевода. Агрессивное желудочное содержимое, проникая к рецепторам, находящимся под многослойным плоским эпителием, может возбуждать их, что проявляется изжогой или другой клинической симптоматикой.

Дуоденальное зондирование с применением метиленового синего. Проба считается положительной при окрашивании содержимого пищевода в синий цвет. Проба положительна, если снижение рН пищевода регистрируется не менее чем в трех положениях. Со скоростью капель в минуту вводят 15 мл 0,1 М соляной кислоты.

Тест считается положительным при появлении изжоги, боли за грудиной и стихании их после введения физиологического раствора. Для достоверности тест повторяют дважды. Более физиологичным является тест Степенко, при котором вместо соляной кислоты пациенту вводят его собственный желудочный сок.

УЗИ органов пищеварения и сердца — для исключения органической патологии и проведения дифференциальной диагностики.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: старая проблема – новые акценты

Изжога в силу своей чрезвычайно высокой распространенности представляет проблему общественного здравоохранения. В настоящее время она рассматривается в качестве основного симптома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни ГЭРБ , ухудшающей качество жизни пациента. Несмотря на их синонимичность, новый термин имеет более широкий смысл, поскольку включает характерный комплекс симптомов, которые возникают у больного вследствие заброса кислого желудочного содержимого в пищевод без макроскопических изменений катарального воспаления, эрозий, язв. С другой стороны, при отсутствии жалоб у пациентов находят патологический пищеводный рефлюкс и эндоскопически регистрируют воспалительный процесс, а также эрозивное поражение слизистой оболочки пищевода. Симптоматика ГЭРБ не ограничивается только изжогой, типичными симптомами заболевания являются отрыжка, срыгивание, одинофагия, дисфагия. Повышенное внимание в последние годы в клинической картине уделяется внепищеводным проявлениям ГЭРБ — бронхолегочному, кардиальному, оториноларингологическому и стоматологическому синдромам.

(рус) Гастроэзофагеальный рефлюкс у беременных

Станьте донором в нашем клиническом центре! Ваша плазма содержит антитела против данного вируса и может спасти жизнь 2 человек! Гастроэзофагеальный рефлюкс - это состояние, при котором желудочное содержимое попадает в пищевод при патологическом раскрытии кардиального отверстия. Основное лечение при неосложненном течения ГЭРБ состоит из здорового образа жизни и правильного рационального питания. При воспалительных процессов в пищеводе в виде рефлюкс-эзофагите, пищеводе Баррета необходимо применение медикаментозного, а в иных случаях хирургического лечения. Если такие методы не медикаментозного лечение не приносят облегчение, применяются лекарственные препараты. Схема лечения подбирается индивидуально в соответствии с состоянием пациента и учетом сопутствующих заболеваний.

Простая изжога – или рефлюкс? Как определить болезнь и чем её лечить

Основная цель консервативной терапии рефлюкс-эзофагита — предотвратить воздействие соляной кислоты на многослойный плоский эпителий пищевода. Лечение рефлюкс-эзофагита складывается из трех компонентов. Во-первых, для предотвращения желудочно-пищеводного рефлюкса больному советуют поднять изголовье кровати и не ложиться сразу после приема пищи. Кроме того, чтобы предотвратить выброс соляной кислоты в ответ на прием пищи, больной не должен ничего есть за 3 ч до сна. На фоне эрозирования стенки пищевода часто возникает онкологическое заболевание, угрожающее жизни больного. Причины возникновения рефлюкс эзофагита. Давление в желудке всегда выше, чем в грудной клетке, и при таком давлении пища должна постоянно стремиться в пищевод. Но в нижнем отделе пищевода есть запирательный механизм, который препятствует этому. Заброс пищи случается при переполненном желудке, заглатывании большого количества воздуха, но в норме это случается редко. Рефлюкс — эзофагит, как заболевание, развивается, когда сфинктер пищевода по каким-то причинам ослаблен, и пища постоянно забрасывается в пищевод.

Гастроэзофагеальный рефлюкс ГЭР — это процесс обратного движения содержимого желудка в пищевод. Пищевод и желудок отделены друг от друга нижним пищеводным сфинктером НПС.

Когда соляной кислоты слишком много...

.

.

.

Комментариев: 1

  1. blaik:

    aangeleva, Бальзаковский возраст — выражение, ставшее общеупотребительным после появления романа «Тридцатилетняя женщина» (фр.)русск. французского писателя Оноре де Бальзака. Героиня этого романа виконтесса д’Эглемон отличалась независимостью, самостоятельностью суждений и свободой в проявлении своих чувств. В первые годы после выхода романа в свет это выражение употреблялось иронически по отношению к женщинам, которые были похожи или стремились походить на героиню бальзаковского романа, как впрочем и сейчас. Так что Клеопатра была глубоко бальзаковской дамой!