Задачей применения препаратов спазмолитического действия является

Register Forgot your password? Human anatomy. Part 2.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Обезболивание родов

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Абдоминальный болевой синдром является ведущим в практике гастроэнтеролога, и достаточно частым поводом для обращения в практике терапевта, врача общей практики. Врачи других специальностей также нередко сталкиваются с этим синдромом [4,6,24,25]. Боль — это спонтанное субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, при пальпации.

Тип боли, ее характер не всегда зависят от интенсивности инициальных стимулов. Абдоминальные боли подразделяются на острые, которые развиваются, как правило, быстро или реже постепенно и имеют небольшую продолжительность минуты, редко несколько часов , а также хронические, для которых характерно постепенное нарастание.

Эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев. Этиологическая классификация абдоминальных болей представлена в таблице 1. По механизму возникновения абдоминальные боли подразделяются на висцеральные, париетальные соматические , отраженные иррадиирующие и психогенные. Висцеральная боль возникает при возбуждении ноцицепторов пищевода, органов брюшной полости, малого таза, иннервируемых вегетативной нервной системой [4].

Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки наиболее частая причина , растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения.

Париетальная боль обусловлена наличием патологических процессов в париетальном листке брюшины и тканях, которая иннервируется межреберными и диафрагмальными нервами. Основными импульсами для ее возникновения являются повреждение брюшной стенки и брюшины. Дифференциально—диагностические признаки висцеральной и соматической боли представлены в таблице 2. Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага.

Она возникает в тех случаях, когда импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен например, желчнокаменная болезнь рис. Иррадиирующая боль передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике — в спину, в правую лопатку или плечо.

Психогенная боль возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии, которая нередко протекает скрыто и не осознается самими пациентами. Тесная связь депрессии с хронической абдоминальной болью объясняется общими биохимическими процессами, и в первую очередь, недостаточностью моноаминергических серотонинергических механизмов.

Это подтверждается высокой эффективностью антидепрессантов, особенно ингибиторов обратного захвата серотонина, в лечении болевого синдрома. Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями головная боль, боль в спине, во всем теле. Нередко психогенные боли могут сочетаться с другими, указанными выше типами болей, и оставаться после их купирования, существенно трансформируя их характер, что необходимо учитывать при терапии [4,13,24,25].

Синдром раздраженного кишечника СРК является одной из наиболее частых причин абдоминальной боли и занимает ведушее место среди функциональных гастроинтестинальных расстройств [4,8,18,19]. Средний возраст пациентов с СРК составляет 25—43 года. Пациентам с первично выставленным диагнозом СРК следует особенно тщательно исключать органические заболевания, и в первую очередь колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и др.

Симптомы СРК, как правило, сохраняются длительное время, часто сочетаются с другими функциональными расстройствами [4] и практически всегда значимо снижают качество жизни пациентов. Заболевание наносит выраженный финансовый урон обществу как по показателям прямых затрат на медицинское обследование и лечение, так и по показателям непрямых расходов, вследствие необходимости компенсировать длительные периоды вынужденной временной нетрудоспособности пациентов [4,15].

На современном этапе сформировалось представление об СРК как о полиэтиологическом заболевании, в развитии которого играют роль особенности питания, особенно недостаток пищевых волокон в рационе, гиподинамия, расстройства моторики, подавление естественных позывов на дефекацию, сенсорно—моторная дисфункция, перенесенные кишечные инфекции, психоэмоциональные факторы.

Для СРК характерны многообразие, мозаичность и изменчивость жалоб, которые и определяют дальнейшую диагностическую и лечебную тактику. Диарейный синдром у пациентов с СРК отсутствует в ночное время, обычно возникает утром после завтрака.

Причем при первом утреннем акте дефекации стул нередко бывает оформленным, а затем сменяется на кашицеобразный или жидкий, но полифекалии не наблюдается. При этом боли спастического характера локализуются главным образом в области сигмовидной кишки. Запоры при СРК чаще носят постоянный характер, но могут возникать и периодически, а также чередоваться с диареей, сопровождаются необходимостью натуживания и ощущением неполного опорожнения кишечника.

Для данной формы СРК также характерно наличие висцерального спастического абдоминального болевого синдрома, связанного в основном с гиперсегментирующими сокращениями сигмовидной кишки. При смешанном и неклассифицируемом субтипах СРК отмечается сочетание различных симптомов, чередование запоров и поносов, явления метеоризма и абдоминальных болей.

Объективная симптоматика при СРК достаточно скудная. Визуально может определяться умеренное вздутие живота, при пальпации выявить спазм различных отделов кишечника чаще — сигмовидной кишки. Рентгенологические, эндоскопические и гистологические изменения не выражены и не постоянны. У пациентов с СРК определяется множество внекишечных симптомов вегетативной природы: приступы мигрени, ощущение кома в горле при глотании или нехватке воздуха, дискомфорт в области сердца, вазоспастические реакции.

Симптомы тревоги: манифестация в позднем возрасте, лихорадка, примесь крови в кале, возникновение кишечных расстройств в ночное время, немотивированная потеря веса, прогрессирование заболевания, анемия, лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов в общем анализе крови, стеаторея и полифекалия при копрологическом исследовании, исключают возможность СРК.

При уточнении диагноза проводится первичный курс лечения СРК продолжительностью не менее 3—6 недель. При неэффективности терапии необходимо расширение диагностических мероприятий и пересмотр диагноза. Дифференциальный диагноз СРК следует проводить с большим количеством различных заболеваний и состояний, среди которых: реакции на кофеин, алкоголь, пищевые продукты, ЛС, воспалительные заболевания кишечника, инфекционные и паразитарные поражения, рак, дивертикулярная болезнь, полипоз толстой кишки, синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке, эндокринные заболевания, синдром мальабсорбции, нейроэндокринные опухоли, гинекологические и урологические заболевания [4,5,6,8,15,24,25].

Абдоминальная боль является ведущим симптомом СРК при любом из его вариантов [4,5,6,8,15,24,25]. Главные механизмы развития боли обусловлены висцеральной гипералгезией и нарушением моторики кишечника. Для СРК характерны гиперкинетические моторные расстройства со стороны циркулярного слоя гладких мышц кишечной стенки, отвечающих за тонус кишки, с развитием гладкомышечного спазма. В случае СРК с запором спазм гладких мышц сопровождается нарушением кишечного транзита [19,42].

Двигательная функция кишечника находится под контролем многочисленных регулирующих влияний центральной, периферической, энтеральной нервных систем и желудочно—кишечных пептидов , которые определяют нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц кишечной стенки [8,23,28,33,37,45]. На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме миоцита. Ионы кальция поступают в миоцит через специализированные мембранные каналы [8,39,44].

Открытие кальциевых каналов приводит к увеличению концентрации кальция, образованию комплекса актин—миозин и сокращению гладких мышц, а блокирование каналов сопровождается, соответственно, уменьшением концентрации кальция в миоците и его расслаблением [8,39,44]. Лечение СРК включает в себя выполнение рекомендаций по питанию, которые даются с учетом преобладающих клинических симптомов. При склонности к диарее ограничивают поступление с пищей грубых пищевых волокон, исключают из рациона фруктозу, кофе, алкоголь и газированные напитки.

При метеоризме рекомендуется избегать употребления продуктов, повышающих газообразование в кишечнике. При запорах назначают диету с высоким содержанием пищевых волокон. Однако многие пациенты жалуются на усиление болевых ощущений и выраженный метеоризм при включении в рацион отрубей, в связи с чем нередко приходится отказываться от них. Для купирования абдоминального болевого синдрома при СРК, независимо от его субтипа, наиболее эффективны лекарственные средства, обладающие спазмолитической активностью, и их успех в случае правильности диагноза практически гарантирован [6,7.

Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, то его устранение становится наиболее важной задачей в плане улучшения качества жизни пациентов. Лечение СРК должно быть комплексным, направленным на ликвидацию взаимозависимых центральных и висцеральных негативных воздействий [8,26,27,30,36,38].

Препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли, особенно при функциональных нарушениях желудочно—кишечного тракта ЖКТ , считаются миотропные спазмолитики. Они воздействуют на конечный этап формирования гиперкинезии, независимо от ее причины и механизма [7,8,26].

Уже давно было отмечено, что у антагонистов кальция, назначаемых в связи с сердечно—сосудистыми заболеваниями нифедипин и верапамил , существует релаксирующее влияние на гладкие мыщцы ЖКТ.

Это послужило толчком для создания группы современных эффективных миотропных спазмолитиков — селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ. Классическим представителем этой группы является пинавериум бромид Дицетел [6,8,17,21,39,40,41]. Высокая антиангинальная эффективность Дицетела, миотропного спазмолитика со свойствами антагониста кальция при СРК, объясняется тем, что развитие мышечного спазма напрямую зависит от внутриклеточной концентрации ионов Са.

Ионы Са поступают в гладкую мышечную клетку кишки через кальциевые каналы, располагающиеся на клеточной мембране миоцита. Блокировка указанных каналов приводит к снижению внутриклеточной концентрации Са и купированию мышечного спазма.

Кроме того, у препарата Дицетел имеется и второй механизм купирования боли — за счет уменьшения висцеральной гиперчувствительности, приводящий к спазмофилии. Снижение чувствительности слизистой на фоне приема Дицетела связано с тем, что препарат, также как и кальциевые каналы миоцитов, блокирует и кальциевые каналы рецепторов, расположенных в слизистой [6,8,17,21].

Преимущество Дицетела основано на избирательности действия в отношении гладких мышц ЖКТ и отсутствии системных холинолитических эффектов и системного вазодилатирующего и кардиотропного действия, свойственного блокаторам кальциевых каналов группы нифедипина [6,7,8,34,35,41].

Эти свойства определяют целесообразность его применения при спастических сокращениях гладких мышц желудка и кишечника, сопровождающихся болевыми ощущениями при различных гастроинтестинальных расстройствах, в том числе при СРК.

Селективность действия Дицетела на ЖКТ и отсутствие влияния на сердечно—сосудистую систему была доказана в двойном слепом плацебо—контролируемом исследовании у 20 больных с различной кардиальной патологией. Об эффективности применения Дицетела у больных СРК всех субтипов свидетельствует большое количество исследований как в нашей стране, так и за рубежом. Причем у части больных СРК с запором преимущественно пациенты с легким и умеренно выраженным болевым синдромом на фоне приема Дицетела и купирования боли появлялся самостоятельный стул.

Обнаруживается также и уменьшение времени кишечного транзита, в основном за счет ускорения скорости транзита по дистальным отделам кишечника. В случаях с ригидным запором Дицетел дает хороший эффект в составе комбинированной терапии с препаратами лактулозы или макроголя. Так, сочетание Дицетела с макроголем приводит к нормализации стула и снятию синдрома абдоминальной боли в течение 2—5 суток от начала лечения.

Механизм действия этих препаратов заключается в увеличении объема кишечного содержимого, что приводит к усилению перистальтики. Следует помнить, что назначение осмотических слабительных, равно как и пищевых отрубей, всегда требует введения адекватного количества жидкости не менее 1,5—2,0 л в сутки.

Лактулоза Дюфалак назначается по 20—60 мл в сутки внутрь, макроголь — по 10—20 г в сутки. Стимулянтные слабительные не показаны, так как за счет раздражающего действия могут вызывать усиление симптомов заболевания. При СРК с диареей и абдоминальной болью применение Дицетела также дает хороший эффект в комбинации с обволакивающими препаратами и сорбентами.

Для уменьшения выраженности метеоризма наиболее эффективно также применение препаратов, содержащих симетикон или диметикон [6,7]. В исследовании Удовиченко Т. При исследовании показателей аноректальной манометрии выявлена достоверная положительная динамика: уменьшение базального давления в прямой кишке, повышение порога ректальной чувствительности и повышение коэффициента податливости прямой кишки в ответ на баллонное растяжение [22].

При клинической оценке эффективности и переносимости Дицетела в виде монотерапии при купировании абдоминальной боли у 30 больных СРК Златкина А. Авторы сделали вывод, что, вопреки ожиданиям, запор и нарушение кишечного транзита не вносят дополнительной лепты в развитие болевых ощущений при СРК.

У части больных СРК с запором на фоне приема Дицетела появился самостоятельный стул. Это было отмечено у пациентов с легким и умеренно выраженным болевым синдромом. Возможно, что применение слабительных средств не всегда необходимо больным СРК — может быть достаточно восстановления кишечного транзита спазмолитиками. Сходные данные были получены J. Delmont в двойном слепом рандомизированном исследовании Дицетела у 60 пациентов СРК.

Было отмечено статистически достоверное исчезновение боли и запора при приеме Дицетела по сравнению с плацебо [8,29]. Влияние Дицетела на скорость транзита по толстой кишке было установлено у здоровых добровольцев при приеме 50 мг Дицетела 3 раза в сутки.

Эти изменения были наиболее выражены в нисходящем и ректосигмоидном отделах кишки [8,32]. Макарчук П.

Задачей применения препаратов спазмолитического действия является

Раздел 4. Родовая боль возникает вследствие. Задачей применения препаратов спазмолитического действия является. Пудендальную анестезию чаще всего применяют.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Однако применение этих напитков приносило лишь незначительное облегчение, сопровождаясь при этом серьезными нежелательными явлениями, прежде всего сонливостью. В году английский профессор Симпсон впервые применил эфирный наркоз для обезболивания родов. Физиологические основы боли при родах. Обычно схватки сопровождаются болевыми ощущениями различной степени выраженности. Множество факторов влияет на боли в родах, их интенсивность, по-настоящему безболезненные роды встречаются редко. Сила болевого ощущения зависит от индивидуальных особенностей порога болевой чувствительности, эмоционального настроя женщины и её отношения к появлению ребенка.

Эффективность селективных миотропных спазмолитиков для купирования абдоминальной боли

Точность, легкость, быстрота! Универсальная система - современный дизайн, высокая функциональность и простота в использовании. Обезболивание в родах направлено на обеспечение комфортных условий для рожающей женщины, позволяет избежать боли и стресса, а также способствует предотвращению нарушений родовой деятельности. Восприятие болевых ощущений роженицей зависит от таких обстоятельств, как физическое состояние, тревожное ожидание, подавленность, особенности воспитания. Во многом, боль в родах усиливается страхом перед неизвестностью и возможной опасностью, а также предшествующим негативным опытом. Однако боль будет ослабляться или лучше переноситься, если у пациентки есть уверенность в успешном завершении родов, правильное понимание процесса родов. К сожалению, пока, ни одна из существующих в настоящее время методик обезболивания в родах не является абсолютно идеальной. Для достижения максимального эффекта выбор метода обезболивания должен осуществляться индивидуально. При этом необходимо принимать во внимание физиологическое и психологическое состояние роженицы, состояние плода и акушерскую ситуацию. Для повышения эффективности обезболивания важное значение имеет предродовая подготовка, целью которой является снятие страха перед неизвестностью предстоящих родов.

Висцеральная боль чаще тупая, разлитая, без строгой локализации, характеризуется ритмичностью. Может сопровождаться выраженными вегетативными реакциями: слабостью, потливостью, бледностью, тошнотой, рвотой.

Особенности лечения органов пищеварения

.

.

.

Комментариев: 3

  1. radchenko-mariya:

    М…да, случай тяжелый, Гос. Думе срочно нужна помощь психиатра, а скорее всего нужна тотальная госпитализация в соответствующее учреждение.

  2. Trunovagv:

    Олеся, я хочу!

  3. shumovska_nata:

    для “чик”… )))