Желчь в кале лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хроническая диарея является самым распространенным симптомом болезней кишечника. Патогенез хронической диареи связан с вовлечением четырех механизмов: гиперсекреции воды и электролитов, повышением осмотического давления в полости кишечника, нарушением транзита кишечного содержимого и гиперэкссудации [1].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Желчнокаменная болезнь и последствия холецистэктомии: диагностика, лечение и профилактика

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хроническая диарея является самым распространенным симптомом болезней кишечника. Патогенез хронической диареи связан с вовлечением четырех механизмов: гиперсекреции воды и электролитов, повышением осмотического давления в полости кишечника, нарушением транзита кишечного содержимого и гиперэкссудации [1].

Наиболее частым механизмом является кишечная гиперсекреция. Одной из ее причин могут быть желчные кислоты ЖК. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь!

Подписаться Условия использования Личный кабинет. Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал.

Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Парфенов А. Для цитирования: Парфенов А. Холагенная диарея: особенности патогенеза, клиники и лечения. В проксимальных отделах тонкой кишки экскретируемые печенью ЖК выполняют свою основную физиологическую функцию — участвуют в переваривании и всасывании жиров. В дистальных отделах тонкой кишки происходит деконъюгация, дегидроксилирование и реабсорбция ЖК.

ЖК, в избытке попадающие в толстую кишку, ингибируют всасывание, вызывают стимуляцию секреторного процесса через передаточный медиатор с образованием циклической АМФ.

В результате увеличивается объем секретируемой воды и электролитов, что вызывает секреторную диарею [2]. Нарушение всасывания ЖК в тонкой кишке может быть первичным врожденным и вторичным приобретенным. Врожденное нарушение всасывания ЖК встречается редко. Вторичные нарушения развиваются при болезни Крона и резекции подвздошной кишки. Избыточное поступление желчи в кишечник возможно при плохой сократительной функции желчного пузыря или после холецистэктомии.

При нарушении функции или отсутствии желчного пузыря всасывание ЖК не нарушено, но асинхронное с пищей поступление их в большом количестве в тонкую кишку в межпищеварительный период возбуждает пропульсивную деятельность и в слепую кишку поступает значительно большее, чем в норме, количество желчи.

Детергентное влияние ЖК на слизистую оболочку ободочной кишки ведет к болям в илеоцекальной области и холагенной диарее ХД [3]. Таким образом, ХД наиболее выражена при нарушении всасывания ЖК и после резекции подвздошной кишки.

Повышение скорости кишечного транзита чаще наблюдается у больных с отсутствием желчного пузыря, при гипокинезии желчного пузыря и гиперкинезии кишечника. В настоящей работе мы поставили перед собой цель описать ХД как нозологическую форму, отличающуюся от других типов диарей особенностями этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения. Материал и методы ХД мы наблюдали у больных, перенесших резекцию тонкой кишки, холецистэктомию, а также у лиц с нарушениями сократительной функции желчного пузыря.

Синдром короткой тонкой кишки мы наблюдали у 25 больных. У 11 из них резекция ограничивалась подвздошной кишкой, у 14 — подвздошной и частично тощей кишкой. Причинами оперативных вмешательств явились болезнь Крона 9 и кишечная непроходимость У 98 больных диарее предшествовала холецистэктомия, выполненная в связи с желчно—каменной болезнью. У 44 больных диарее сопутствовала гипокинезия желчного пузыря.

Причиной нарушения его функции у 30 больных являлась целиакия, у 14 — дискинезия желчевыводящих путей. Основным клиническим симптомом у всех больных являлась хроническая диарея. У больных с расширенной резекцией тонкой кишки диарея была особенно обильной и водянистой. После холецистэктомии и при дискинезии желчевыводящих путей преобладал частый жидкий, необильный стул. У больных целиакией стул был обильным, жидким или кашицеобразным.

В дуоденальном содержимом больных определяли холевую кислоту. Для выявления стеатореи измеряли суточный вес кала и содержание в нем жира по методу ван де Камера.

Использовали методику плазменной фотометрии. Контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц в возрасте от 17 до 19 лет. Причем уровень снижения оказался пропорционален объему резекции тонкой кишки. Удалось отметить зависимость между степенью снижения холевой кислоты и величиной полифекалии и стеатореи. У больных целиакией применение раствора глюкозы не оказывало эффекта на моторную функцию желчного пузыря. Таким образом, проведенные исследования показали существенное снижение концентрационной функции желчного пузыря и его сократительной способности у обследованных больных по сравнению с нормой.

Отсутствие существенной разницы между секрецией холевой кислоты в пузырной желчи в ответ на пищевой раздражитель и парентеральное введение холецистокинина у больных с обширной резекцией тонкой кишки может свидетельствовать об уменьшении пула ЖК за счет снижения их реабсорбции и повышенных потерь с калом.

Косвенным подтверждением этого предположения являются результаты определения экскреции электролитов с калом. При исследовании потерь натрия и калия с калом оказалось, что у больных целиакией потери натрия и калия с калом возрастали в равной степени, превышая норму в 3 раза.

Натриево—калиевый коэффициент фекалий почти не отличался от такового в контрольной группе. При обширной резекции тонкой кишки включая подвздошную потери калия в суточном кале, как и при целиакии, превышали норму в 3 раза, а содержание натрия оказалось в 17 раз выше нормы и в 6 раза выше показателей у больных целиакией.

Обильные водянистые поносы у больных с обширной резекцией тонкой кишки зависят от увеличения концентрации желчных кислот в толстой кишке, где они тормозят не только всасывание, но и усиливают секрецию воды, хлоридов и иона натрия [2,5]. С учетом установленных выше патогенетических механизмов ХД нами предложено ее комплексное лечение. Больным назначали диету 4б с повышенным содержанием белка г в сутки и физиологической нормой жира — г в сутки.

Уменьшение процессов брожения и гниения достигалось специальным подбором продуктов и методов их кулинарной обработки; исключением продуктов, богатых клетчаткой, термической обработкой, измельчением плодов и овощей, удалением соединительной ткани при обработке мяса и птицы и их измельчением.

Лечебное питание оказывает отчетливое положительное действие на основные патогенетические механизмы диареи, способствуя снижению кишечной гиперсекреции. Это достигалось ограничением механических и химических стимуляторов кишечной секреции, резким ограничением, а иногда полным исключением из рациона молока, как продукта, богатого лактозой, облегчением процесса переваривания пищевых веществ за счет их термической и механической обработки.

Диету 4б назначали до стойкой нормализации стула. При целиакии назначали аглютеновую диету. С целью адсорбции ЖК в межпищеварительном периоде применяли энтеросорбенты, а также порошки, содержащие белую глину, углекислый кальций и дерматол. Эти вещества обладают также обволакивающим действием и защищают слизистую оболочку тонкой кишки от детергентного действия ЖК.

Для устранения асинхронного с пищей поступления желчи в тонкую кишку больным назначали желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря. После стихания диареи рекомендовали продолжать прием желчегонных средств в течение длительного времени до 1 года.

Для подавления роста микроорганизмов в верхних отделах тонкой кишки и устранения дисбиоза толстой кишки назначали один из антибактериальных препаратов и пробиотики. Пробиотики — препараты, в состав которых входят вещества микробного происхождения, оказывающие благоприятные эффекты на физиологические функции и биохимические реакции организма хозяина через оптимизацию его микробиологического статуса.

Ниже перечислены требования, предъявляемые к пробиотикам: — подбор перспективных штаммов бифидобактерий; — изучение бактериальных и биохимических свойств штаммов в пределах одного вида; — создание пробиотических препаратов с учетом особенностей количественного и качественного состава микрофлоры кишечника; — совершенствование лекарственных форм пробиотиков с целью улучшения органолептических свойств; — создание высокодифференцированных пробиотиков на основе живых микроорганизмов, их метаболитов и интерферонов с эффектом иммуномодуляции; — устойчивость к действию соляной кислоты и желчи; — способность к адгезии прилипанию к стенке кишки; — способность к размножению в кишечнике — способность к продукции антимикробных субстанций; — антагонизм к патогенным бактериям; — клинически подтвержденный эффект.

Этим требованиям отвечает Линекс — один из широко известных современных пробиотиков. В состав Линекса включены бифидобактерии, лактобациллы и энтерококк молочнокислого происхождения.

Молочнокислые бактерии участвуют в гидролизе молочного сахара и других углеводов, а также белков и жиров. Это свойство Линекса особенно полезно для больных целиакией, так как известно, что у них всегда в той или иной мере нарушено кишечное мембранное пищеварение. Антагонистические свойства Линекса связаны со способностью входящих в его состав микроорганизмов продуцировать молочную и, в меньшей степени, уксусную и пропионовую кислоты.

Создаваемая кислая среда рН внутрикишечного содержимого приближается к 4,0—5,8 является неблагоприятной для развития патогенных и условно—патогенных микроорганизмов.

Выращиванием на средах, содержащих антибиотики или химиотерапевтические средства, были отобраны резистентные штаммы, способные к дальнейшему размножению. Таким образом, Линекс содержит устойчивые к действию антибиотиков пенициллинам, в т. Это обстоятельство позволяет применять Линекс при необходимости в комбинации с антибиотиками с целью профилактики дисбактериоза.

Резистентность полученных штаммов сохраняется при повторной инокуляции в течение 30 поколений и также сохраняется in vivo. В период выраженной диареи назначали лоперамид, обладающий свойством увеличивать время транзита кишечного содержимого. У больных с обширной резекцией тонкой кишки в случае диареи, резистентной к указанной выше терапии, назначали октреотид.

Применение такой комплексной терапии способствовало прекращению диареи у всех больных в течение 1—2 недель. Обсуждение результатов Полученные нами данные свидетельствуют, что при снижении сократительной функции желчного пузыря возникает ХД. Так, при целиакии сокращения желчного пузыря на пищевой раздражитель полностью отсутствовали. При парентеральном введении максимального раздражителя — холецистокинина выделялась пузырная желчь с высоким содержанием холевой кислоты, что свидетельствовало о выраженной гипокинезии желчного пузыря.

У больных, перенесших резекцию тонкой кишки, содержание всех компонентов желчи в пузырной порции желчи снижено в большей степени — при обширной резекции тонкой кишки.

Применение холецистокинина у больных с обширной резекцией тонкой кишки не приводило к заметному повышению холевой кислоты в пузырной желчи.

Резкое снижение ее секреции у больных с обширной резекцией тонкой кишки сопровождалось значительной полифекалией, стеатореей и высокими фекальными потерями натрия, что свидетельствует о связи водной диареи с повышенным выделением ЖК с калом в результате нарушения их реабсорбции.

Наиболее известной причиной расстройства энтерогепатической циркуляции ЖК и развития холагенной диареи является резекция подвздошной кишки или заболевания, сопровождающиеся воспалительным процессом. Отсутствие активной транспортной системы для реабсорбции ЖК у больных, перенесших резекцию подвздошной кишки, влечет за собой значительную потерю их с калом.

Присутствие ЖК в толстой кишке становится причиной гиперсекреции воды и электролитов, то есть развития водной диареи. ХД обычно появляется уже после частичной резекции подвздошной кишки менее см , хотя у этих больных дефицит ЖК, необходимых для всасывания липидов, еще компенсируется усиленным синтезом их в печени.

При более обширных более см резекциях подвздошной кишки развивается абсолютная недостаточность ЖК вследствие прерванной энтерогепатической циркуляции, что является причиной стеатореи.

Менее известна ХД, обусловленная патологией билиарной системы: гипомоторикой желчного пузыря, дискинезиями, связанными с анатомическими изменениями перетяжка желчного пузыря, изогнутая форма и т. Патогенез диареи в этих случаях включает ряд факторов. При гипомоторной дискинезии, свойственной целиакии, анатомических изменениях желчного пузыря или его удалении возникает асинхронность поступления пищи и желчи в просвет тонкой кишки.

Недостаточное поступление желчи в момент пищеварения в просвет двенадцатиперстной кишки способствует нарушению внешнесекреторной функции поджелудочной железы и, как следствие, возникновению диареи.

Напротив, при попадании с пищей сильного возбудителя сокращения желчного пузыря, а при отсутствии его — гиперсекреции желчи, избыток ЖК, не успевающих реабсорбироваться в подвздошной кишке, вызывает диарею. Нередко в этих случаях возникают боли в правой подвздошной области, при колоноскопии можно видеть наличие желчи в слепой кишке [2].

Симптомы заболеваний желчного пузыря

Первое обращение больного к врачу по поводу желчных колик еще не означает, что у него имеется острый процесс. Почти всегда при тщательном обследовании выявляется наличие признаков хронического страдания этого органа. Другими словами, холецистит развивается постепенно и поэтому острый приступ холецистита представляет собой обострение хронического, латентно протекающего, заболевания желчного пузыря. При хроническом холецистите наиболее частыми симптомами являются указания на болевые ощущения в правом подреберье, горечь во рту, плохой аппетит, тошноту, иногда по утрам рвоту желчью. Обострение болезни сопровождается приступами невыносимой боли режущего характера в правом подреберье или в подложечной области.

Холагенная диарея: особенности патогенеза, клиники и лечения

Маленький бунтарь. Заболевания желчевыделительной системы являются самыми распространёнными среди заболеваний органов брюшной полости. В настоящее время ими страдают до 20 процентов взрослого населения развитых стран, и эти заболевания имеют тенденцию к дальнейшему росту. Среди заболеваний желчевыделительной системы выделяют функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди, бескаменный воспалительный холецистит и желчекаменную болезнь. Эти состояния являются растянувшимся во времени одним патологическим процессом: вначале возникает нарушение моторики желчного пузыря — дискинезия, затем присоединяется воспалительный процесс — формируется бескаменный холецистит, который со временем трансформируется в желчекаменную болезнь. Функциональные расстройства желчного пузыря — это нарушения тонуса и моторики билиарной системы. Нет органических изменений в билиарной системе, а функционирует она неправильно: или отток желчи слишком быстрый, или, наоборот, желчь вовремя не эвакуируется и застаивается в желчном пузыре.

Функциональные расстройства желчного пузыря

Встречается желчекаменная болезнь достаточно часто. Что происходит? Камни мешают нормальной работе желчного пузыря, служащего резервуаром желчи. Ответ: можно! Если мы долго не отвечаем вам, возможно, вы предоставили некорректный адрес электронной почты для обратной связи. Направьте нам свой вопрос еще раз. Я выражаю согласие на обработку персональных данных.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Дискинезия желчевыводящих путей и холецистит

Причины заболевания. Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др. Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника. Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса.

.

.

Комментариев: 2

  1. vafafa.73:

    Понравилось – и сушёное манго )) и клубника в йогурте )) и кабачки с сыром и томат-пастой )) спасибо !

  2. korotkova.irina2013:

    Только нас волнует внутренний геноцид российского населения, потому как при таких темпах борьбы правительства с народом, через пару поколений русских уже просто не останется. А вот кто займёт наше место….